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《血尿、水腫、意識障礙》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在教育資源-天天文庫。
1、血尿（Hematuria）常見癥狀一、概念正常人尿液中無紅細胞或偶見個別紅細胞血尿：尿液中含有較多的紅細胞。鏡下血尿：尿色正常，新鮮尿離心沉淀后尿RBC＞3/HP，或尿沉渣計數(shù)1小時RBC＞10萬或12小時尿RBC＞50萬。肉眼血尿：每1000ml尿液中含血量超過1ml稱肉眼血尿，肉眼看到尿呈紅色或洗肉水樣。泌尿道基本構成腎上尿路輸尿管膀胱前尿道(海綿體部)下尿路后尿道(前列腺部、膜部)尿道二、病因1.泌尿系統(tǒng)疾病(最多見)①泌尿系結石；②泌尿系感染（結核或細菌）；③腎炎，腎小球腎炎、間質性腎炎；④泌尿系腫瘤；⑤泌尿系畸形：多囊腎、血管異?；蚧微廾谀蛳祿p傷（外傷
2、、手術、器械檢查）；⑦腎血管病變（腎動脈硬化）。病因2.全身性疾?、傺翰⊙“鍦p少性紫癜、過敏性紫癜、白血病等②感染性疾病敗血癥、鉤端螺旋體病、流行性出血熱③循環(huán)系統(tǒng)疾病高血壓腎病、腎動脈硬化、慢性心衰等④內分泌代謝疾病糖尿病、痛風等⑤其他系統(tǒng)性紅斑狼瘡,結節(jié)性多動脈炎病因3.尿路鄰近器官疾病：急性闌尾炎、盆腔炎、輸卵管炎、大腸癌等侵及或刺激尿路時可產(chǎn)生血尿。4.其他藥物與化學因素毒副作用：磺胺藥、環(huán)磷酰胺、抗凝劑、汞劑等功能性血尿：健康人劇烈運動后血尿病因引起血尿的泌尿系疾病中，以泌尿系結石、結核、一般細菌感染及腎炎等較為多見。三、臨床表現(xiàn)血尿的顏色可呈紅色、
3、棕色或暗黑色，其差異取決于尿中含血量和尿酸堿度。含血量大、尿呈酸性時，呈棕色或暗黑色；尿堿性，則呈紅色。臨床表現(xiàn)（一）確定真假血尿*假性血尿：月經(jīng)、子宮、陰道或直腸、肛門出血污染*某些藥物或食物所致紅色尿：顯微鏡檢查無紅細胞。*血紅蛋白尿：尿呈均勻紅色或醬油色、無沉淀，鏡檢無紅細胞或偶有紅細胞。臨床表現(xiàn)（二）定位診斷1.尿三杯試驗：方法：取三個清潔玻璃杯，囑病人一次排尿將前中后三段分別排入三個玻璃杯中。第一杯（前段）含血：初血尿，病變位于尿道第三杯(終末段)含血：終末血尿，膀胱頸和三角區(qū)或后尿道病變。全程血尿：膀胱或膀胱以上部位病變臨床表現(xiàn)2、不同部位出血特點（1
4、）腎臟病變引起的血尿特點①全程血尿，暗棕色、均勻②伴腎區(qū)鈍痛、腎絞痛③血塊呈條狀（輸尿管管型）,還可發(fā)現(xiàn)紅細胞管型或其他管型④伴有膀胱病變時，可出現(xiàn)膀胱刺激癥狀，有血塊堵塞時可發(fā)生排尿困難。*膀胱刺激癥：尿頻、尿急、尿痛（2）膀胱或膀胱頸病變引起血尿的特點①伴排尿不適，腫瘤出血可無排尿不適②血尿鮮紅，血塊不規(guī)則（3）前列腺、尿道病變引起血尿的特點①色鮮紅，前列腺及后尿道出血為終末血尿，前尿道出血可呈尿道滴血或初血尿。②多伴尿頻、尿急、尿痛及排尿困難等表現(xiàn)臨床表現(xiàn)導尿管沖洗膀胱判斷血尿來源：經(jīng)連續(xù)沖洗膀胱，仍可見血性液體回流，為膀胱出血。膀胱內血尿沖洗凈后注入生理鹽
5、水隨即抽出，液體澄清，如生理鹽水停留片刻后抽出，，可因血尿間歇自輸尿管排入膀胱，混入生理鹽水而呈血色，為腎臟出血。3.相差顯微鏡觀察紅細胞形態(tài)腎小球源性血尿：畸形紅細胞非腎小球源性血尿：正常形態(tài)紅細胞臨床表現(xiàn)四、伴隨癥狀伴膀胱刺激癥狀：提示尿路感染伴腎臟腫塊者：提示腫瘤、先天性多囊腎等伴蛋白尿、高血壓、水腫：提示腎小球疾病伴乳糜尿：見于絲蟲病伴腎絞痛：是腎輸尿管結石的特征，排尿時疼痛，尿流中斷或排尿困難，提示膀胱、尿路結石伴皮膚粘膜出血：見于血液病、感染性疾病無痛性血尿：青少年考慮急性腎炎，中老年應考慮泌尿系腫瘤伴排尿困難：前列腺疾病伴隨癥狀五、問診要點確定是否為
6、真性血尿：發(fā)病的誘因及病因，有無器械檢查及外傷血尿的特點，是全程血尿、初血尿、還是終末血尿，血尿的顏色，有無血塊等有無腎絞痛、膀胱刺激癥、有無高血壓、浮腫、蛋白尿等伴隨癥狀既往病史發(fā)病后的一般狀況診療經(jīng)過常見癥狀教學內容水腫的概念和分類水腫發(fā)生機制水腫病因與臨床表現(xiàn)水腫問診要點小結水腫的概念和分類水腫的概念人體組織間隙有過多的液體積聚從而使組織腫脹。腦水腫、肺水腫為內臟器官局部的水腫水腫的分類水腫的分類2.按有無凹陷分類凹陷性水腫：體液積聚于皮下組織間隙，指壓后組織下陷病因：心、肝、腎源性水腫；營養(yǎng)不良性水腫非凹陷性水腫：體液積聚于皮下組織間隙，指壓后組織下陷不明
7、顯或沒有凹痕病因：粘液性水腫：組織液蛋白含量較高絲蟲?。郝粤馨鸵夯亓魇茏璋枷菪运[水腫的分類3.按水腫的皮膚特點分類隱性水腫（recessiveedema）：全身組織間隙水潴留<5kg，臨床上表現(xiàn)為體重增加，而無水腫。顯性水腫（frankedema）：全身組織間隙水潴留>5kg，皮膚腫脹、彈性差、皺紋變淺、用手指按壓有凹陷臨床檢查分度輕度僅見于眼瞼、眶下軟組織、脛骨前、踝部皮下組織水腫，指壓后組織輕度下陷，平復較快中度全身組織均見明顯水腫，指壓后凹陷明顯，平復緩慢重度全身組織嚴重水腫，身體低位皮膚緊張發(fā)亮，或有液體滲出，漿膜腔可見積液，外陰亦可嚴重水腫水腫發(fā)生機
8、制path
