水腫血尿精品醫(yī)學ppt課件

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1、水腫一、概述定義：不包括內(nèi)臟器官水腫。人體組織間隙有過多的液體積聚從而使組織腫脹。分類：1、部位分全身性水腫：液體在組織間隙彌漫分布，如心源性水腫局部性水腫：液體積聚在局部組織間隙，如血栓性靜脈炎積液：液體積聚在體腔內(nèi),如胸腔積液2、水腫特點分：壓陷性水腫和非壓陷性水腫二、發(fā)生機制人體體液容量和組織液容量是相對穩(wěn)定的，當體內(nèi)外液體交換平衡失調(diào)和（或）血管內(nèi)外液體交換平衡失調(diào)，導致水腫。1、體內(nèi)外液體交換平衡失調(diào)——鈉水潴留2、血管內(nèi)外液體交換平衡失調(diào)——組織液增多毛細血管小靜脈端毛細血管小動脈端組織間隙組織液發(fā)生機制血管組織間隙毛細血

2、管濾過壓血漿膠體滲透壓組織間隙機械壓組織液膠體滲透壓發(fā)生機制1、體內(nèi)外液體交換平衡失調(diào)——鈉水潴留疾病——腎小球濾過率下降和（或）腎小管對鈉水重吸收增多，即球-管平衡失調(diào)——鈉水潴留——水腫（1）腎小球濾過率下降：a、腎小球濾過面積明顯減少（各種腎炎）b、有效循環(huán)血量明顯減少（心衰）（2）腎小管重吸收鈉水增多（醛固酮增多）2、血管內(nèi)外液體交換平衡失調(diào)——組織液增多（1）毛細血管流體靜壓升高（靜脈回流受阻）（2）血漿膠體滲透壓下降（低蛋白血癥）（3）毛細血管壁通透性增加（炎癥）（4）淋巴回流受阻（絲蟲?。┤⒉∫蚺c臨床表現(xiàn)1、全身性水腫

3、（1）心源性水腫（2）腎源性水腫（3）肝源性水腫（4）營養(yǎng)不良性水腫（5）其他原因的全身性水腫2、局部性水腫心源性水腫病因：主要是右心衰的表現(xiàn)機制：有效循環(huán)血量減少，繼發(fā)性醛固酮增多引起鈉水潴留（決定水腫程度）靜脈淤血，組織液回吸收減少(決定水腫部位)特點：首先出現(xiàn)于身體下垂部位；活動后明顯，休息后減輕或消失（上行性水腫）對稱性、凹陷性水腫可伴有：頸靜脈怒張、肝大、體腔積液有效循環(huán)血量?腎血流量?有效循環(huán)血量?繼發(fā)性醛固酮?腎小管重吸收鈉?鈉、水潴留靜脈壓?水腫右心衰凹陷性水腫風心高枕臥位下肢浮腫腎源性水腫病因：見于各型腎炎和腎病機制

4、：腎排鈉水減少，導致鈉、水潴留特點：疾病早期晨間起床時有眼瞼和顏面水腫；（疏松結(jié)地締組織）以后可發(fā)展為全身水腫（下行性水腫）常有尿改變；高血壓、腎功能損害表現(xiàn)大量蛋白尿低蛋白血癥腎性鈉、水潴留血漿膠體滲透壓?水腫伴隨癥狀：低蛋白血癥高脂血癥高血壓腎功能減退腎小球濾過率?心源性和腎源性水腫的鑒別診斷鑒別點腎源性水腫心源性水腫開始部位臉部開始足部開始下行性上行性發(fā)展快慢常迅速較緩慢水腫性質(zhì)軟而移動性大比較堅實移動性較小伴隨癥狀其他腎臟病體征心功能不全體征如蛋白尿、血尿如心臟增大肝源性水腫病因：見于失代償期肝硬化機制肝靜脈回流受阻腸淋巴液生

5、成增加鈉、水潴留有效膠體滲透壓降低特點主要表現(xiàn)為腹水，也可首先出現(xiàn)踝部水腫，漸向上發(fā)展，而頭面部及上肢常無水腫。肝臟生成減少低蛋白血癥血漿膠體滲透壓?水腫伴隨癥狀：肝功能減退門脈高壓門靜脈壓力?肝淋巴液生成?肝臟生成減少肝硬化肝癌大量腹水營養(yǎng)不良性水腫病因慢性消耗性疾病蛋白丟失性腸病維生素B1缺乏等機制低蛋白血癥使血漿膠體滲透壓降低特點常從足部開始逐漸蔓延全身水腫發(fā)生前常有消瘦、體重減輕等低蛋白血癥維生素B1缺乏血漿膠體滲透壓?水腫組織壓降低營養(yǎng)不良性水腫消瘦其他原因的全身性水腫粘液性水腫系由于甲狀腺功能低下產(chǎn)生的非凹陷性水腫，顏面和

6、下肢較明顯經(jīng)前期緊張綜合征特點為月經(jīng)前7~14天出現(xiàn)的眼瞼、踝部及手部輕度水腫，月經(jīng)后漸消退藥物性水腫可見于糖皮質(zhì)激素、性激素，與水鈉潴留有關。以雙下肢水腫多見，一般為輕度水腫，停藥可消失。結(jié)締組織疾病所致的水腫如硬皮病、SLE、皮肌炎)特發(fā)性水腫：病因原因不明，僅發(fā)生于女性機制：與體內(nèi)雌激素、孕激水平變化和對直立位體位有關特點僅發(fā)生于女性單純性下肢、顏面水腫，活動后明顯，休息可消失。局部性水腫病因：毛細血管通透性增加：局部炎癥過敏靜脈阻塞：血栓性靜脈炎上、下腔靜脈阻塞淋巴回流受阻：絲蟲病淋巴結(jié)切除后肺癌所致上腔靜脈阻塞綜合征眼瞼面部

7、雙上肢水腫四、伴隨癥狀伴肝腫大——心源性、肝源性、營養(yǎng)不良性伴肝腫大同時有頸靜脈怒張——心源性伴重度蛋白尿——腎源性伴呼吸困難與發(fā)紺——心臟病、上腔靜脈阻塞綜合征與月經(jīng)周期有明顯關系——特發(fā)性水腫伴失眠、煩躁——經(jīng)前期緊張綜合征五、問診要點1、原因和誘因2、開始部位3、發(fā)展快慢4、分布與性質(zhì)5、伴隨癥狀血尿一、概述正常人尿液中無紅細胞或偶見紅細胞。尿液中出現(xiàn)較多的紅細胞稱血尿。當每升尿液中含血量超過1ml時，肉眼可見尿液呈紅色或洗肉水樣，稱肉眼血尿。若新鮮尿外觀正常，離心沉渣每高倍鏡視野紅細胞>3個，或1小時尿紅細胞計數(shù)>10萬，或1

8、2小時計數(shù)>50萬(Addis氏計數(shù))，稱為鏡下血尿。二、病因1．泌尿系統(tǒng)疾病占98%如泌尿系結(jié)石、腎炎、腫瘤、血管異常2．全身性疾?、傺翰?；②感染性疾病，如敗血癥③循環(huán)系統(tǒng)疾病，如高血壓腎病、④內(nèi)分泌代謝疾病，如糖尿