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1、第四章常見癥狀第十九節(jié)血尿主講周毅教授課時(shí)安排：1節(jié)教學(xué)課型：理論課教學(xué)目的要求：掌握：鏡下血尿、肉眼血尿、癥狀性血尿定義、血尿臨床表現(xiàn)熟悉：功能性血尿、運(yùn)動(dòng)性血尿定義、病因問診要點(diǎn)了解：伴隨癥狀教學(xué)重點(diǎn)與教學(xué)難點(diǎn)◎重點(diǎn)：臨床表現(xiàn)、問診要點(diǎn)◎難點(diǎn)：血尿查因教學(xué)方法:◎課堂講授教學(xué)手段:◎多媒體血尿P57鏡下血尿定義：尿色正常，須經(jīng)顯微鏡檢查方能確定，通常離心沉淀后的尿液鏡檢每高倍鏡視野有紅細(xì)胞3個(gè)以上。肉眼血尿定義：尿呈洗肉水色或血色，肉眼即可見血尿。一.病因（一）泌尿系統(tǒng)疾?。赫?8%左右1.急性腎
2、小球腎炎2.慢性腎小球腎炎3.尿路感染4.腎結(jié)石5.輸尿管結(jié)石：6.腎外傷7.IgA腎病:IgA腎?。↖gAnephropathy）定義：是指腎小球系膜區(qū)以IgA或IgA沉積為主的原發(fā)性腎小球病。◆IgA腎病是腎小球源性血尿最常見的病因◆IgA腎病好發(fā)于青少年，男性多見◆幾乎所有患者均有血尿（二）全身性疾病1.感染性疾病◇流行性出血◇敗血癥◇猩紅熱2.血液病◇白血病◇再障◇血小板減少性紫癜◇過敏性紫癜◇血友病血友病:血友病是一種遺傳性出血性疾病。發(fā)病原因：是由于患者的血液中先天缺乏某種因子，根據(jù)缺乏因
3、子的不同分為三種類型：◇血友病甲（缺乏凝血因子Ⅷ，又稱血友病A）◇血友病乙（缺乏凝血因子Ⅸ，又稱血友病B）◇血友病丙（缺乏凝血因子Ⅺ）。3.免疫和自身免疫性疾病◇系統(tǒng)紅斑狼瘡◇結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈動(dòng)炎◇類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎4.心血管疾病◇亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎◇腎動(dòng)脈栓塞等◇急進(jìn)性高血壓：多見于中青年患者，可由緩進(jìn)性高血壓發(fā)展而來，也可起病即為惡性高血壓。血壓顯著升高，舒張壓可達(dá)130mmHg以上。其臨床表現(xiàn)進(jìn)展迅速，很快出現(xiàn)蛋白尿，血尿，氮質(zhì)血癥或尿毒癥，短期內(nèi)出現(xiàn)心力衰竭、視力迅速下降。(三)尿路鄰近器官疾病1.
4、急性前列腺炎2.宮頸癌3.急性闌尾炎4.直腸癌、結(jié)腸癌（四）化學(xué)物品或藥品對(duì)尿路的刺激1.對(duì)腎小管有損害的藥物：◇磺胺藥：多飲水◇消炎痛◇甘露醇◇鉛2.環(huán)磷酰胺出血性膀胱炎3.肝素（抗凝劑）：過量可導(dǎo)致血尿（五）功能性血尿（運(yùn)動(dòng)性血尿）◇運(yùn)動(dòng)員中相當(dāng)一部分運(yùn)動(dòng)后有血尿，是一種功能性改變，又稱運(yùn)動(dòng)性血尿。定義：運(yùn)動(dòng)性血尿系指健康人在劇烈運(yùn)動(dòng)后驟然出現(xiàn)的一過性血尿。運(yùn)動(dòng)性血尿◇它與運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度過大，運(yùn)動(dòng)量增加過快，身體機(jī)能情況下降關(guān)系密切?！筮\(yùn)動(dòng)性血尿多數(shù)表現(xiàn)為鏡下血尿，少數(shù)呈肉眼血尿，◇運(yùn)動(dòng)中止后，血尿迅速
5、消失，一般不超過3天，預(yù)后良好，對(duì)身體健康無影響。二.臨床表現(xiàn)（一）尿顏色改變1.尿呈淡紅色像洗肉水樣：＞1ml/L血量2.嚴(yán)重出血：尿呈血性3.腎臟出血時(shí)：血與尿混合均勻，呈暗紅色4.膀胱或前列腺出血：尿鮮紅，可有血凝塊5.血紅蛋白尿◇尿呈暗紅色或醬油色◇不混濁無沉淀◇鏡下無紅細(xì)胞或少量紅細(xì)胞6.卟啉尿：棕紅色或葡萄酒色，不混濁7.藥物引起尿呈紅色◇大黃◇利福平◇氨基比林8.食物所致紅色尿，但鏡檢無紅細(xì)胞◇紅色蔬菜（二）分段尿異常尿三杯試驗(yàn)：取三只透明無色潔凈玻璃杯◇第一杯（初始）血尿，病變在前尿道
6、；◇第二杯（終末）血尿，病變在膀胱底部、后尿道或前列腺；◇第三杯均為血尿（全程血尿），病變在膀胱或膀胱以上,腎臟或輸尿管。（三）鏡下血尿1.鏡下血尿定義：尿色正常，須經(jīng)顯微鏡檢查方能確定，通常離心沉淀后的尿液鏡檢每高倍鏡視野有紅細(xì)胞3個(gè)以上。2.腎性血尿◇紅細(xì)胞大小不一形態(tài)多樣為腎小球血尿◇紅細(xì)胞膜受損、變形3.腎后性血尿：◇鏡下紅細(xì)胞形態(tài)單一，均一型血尿（四）癥狀性血尿1.定義：血尿同時(shí)患者伴有全身或局部癥狀。2.血尿+腎區(qū)疼痛或絞痛病變在腎臟3.血尿+尿頻、尿急病變在膀胱或尿道（五）無癥狀性血尿1
7、.腎癌2.腎結(jié)核3.膀胱癌早期三.伴隨癥狀(一)血尿伴腎絞痛◇腎結(jié)石◇輸尿管結(jié)石（二）血尿伴尿流中斷或排尿困難◇膀胱結(jié)石◇尿道結(jié)石（三）血尿伴尿頻、尿急、尿痛◇膀胱炎◇尿道炎（四）血尿伴尿頻、尿急、尿痛、腰痛、畏寒、高熱◇腎盂腎炎（五）血尿伴水腫、高血壓、蛋白尿◇腎小球腎炎（六）血尿伴腎腫塊：單側(cè)：◇腎腫瘤◇腎積水◇腎囊腫：血尿伴腎雙側(cè)腫塊◇多囊腎◇腎下垂◇游走腎（七）血尿伴有粘膜及其他部位出血◇血友病◇血小板減少◇血小板功能異常（八）血尿伴有乳糜尿◇絲蟲病◇慢性腎盂腎炎四.問診要點(diǎn)1.尿的顏色：◇排
8、除假性血尿：月經(jīng)、藥物、食物2.注意血尿的分段、有無血凝塊3.是否伴有全身或泌尿系統(tǒng)癥狀4.有無新近外傷及器械使用史：踢足球5.有無高血壓和腎炎史6.遺傳性腎炎遺傳性腎炎(Alport綜合征)◇是一種異質(zhì)性遺傳疾病◇其特點(diǎn)為血尿◇腎功能受損◇感覺神經(jīng)耳聾◇眼部異常作業(yè)與思考名詞解釋1.鏡下血尿定義：尿色正常，須經(jīng)顯微鏡檢查方能確定，通常離心沉淀后的尿液鏡檢每高倍鏡視野有紅細(xì)胞3個(gè)以上。2.肉眼血尿定義：尿呈洗肉水色或血色，肉眼即可見血尿。3.功能性血尿（
