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《血尿minicase分析—醫(yī)學(xué)課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、血尿minicase分析臺(tái)山市汶村鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院周少娟CASE患者，女，68歲，發(fā)現(xiàn)尿液變紅８小時(shí)。情景一8h前發(fā)現(xiàn)血尿，為濃茶色，尿量減少，<４００ml/24h，有時(shí)尿痛，但無尿頻、尿急；無浮腫。入院查體：體溫37℃，脈搏85次/min，呼吸20次/min，血壓137/60mmHg，體重57.5kg，精神欠佳，全身皮膚無皮疹，眼瞼略水腫，雙肺呼吸音粗；心臟無異常，腹軟，臍周及右下腹輕壓痛，未觸及包塊，腎區(qū)無叩痛，四肢無浮腫。神經(jīng)系統(tǒng)無陽性體征。輔助檢查入院后急查血離子示低鈉血癥，血?dú)夥治鍪敬x性酸中毒。24h內(nèi)血尿素氮高達(dá)27.9
2、mmol/L，血鉀最高達(dá)5.40mmol/L。免疫熒光：c3(+)沿系膜區(qū)顆粒狀沉積，IgG(２+～３+)、IgA(１+～２+)、IgM(±～+)、C4(-)、Clq(-)、Fib(-)。病理診斷：新月體。腎炎追問病史發(fā)熱5天，間歇熱，口服退熱藥3次，感冒沖劑及阿奇霉素3d病初全身蕁麻疹脫敏治療１天入院前1h靜點(diǎn)頭孢曲松鈉后持續(xù)性臍周痛３天前尿路感染，尿量減少診斷：急進(jìn)性腎炎；新月體腎炎轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院腎病科。進(jìn)一步處理情景２8h前發(fā)現(xiàn)血尿，為紅色，無尿量減少，無尿痛、尿頻、尿急。入院查體：體溫37.7℃，脈搏75次/min，呼吸2
3、0次/min，血壓143/70mmHg，體重61kg，精神胃納可，全身皮膚無黃染，雙肺呼吸音清；心臟無異常，腹軟，無壓痛及反跳痛，未觸及包塊，腎區(qū)無叩痛，四肢無浮腫。神經(jīng)系統(tǒng)無陽性體征。輔助檢查腎功能方面的檢查、腹部B超和靜脈腎盂造影檢查無異常。尿液鏡檢下無發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞。追問病史大半年來口服利福平抗癆治療一次性喝下３杯蜂蜜水，約1200ml便秘３天，口服大黃蘇打片4粒/天１天前發(fā)熱肌注氨基比林進(jìn)一步處理藥物性血尿指導(dǎo)正確飲食，停止服用相關(guān)藥物，并追蹤反饋。情景３8h前發(fā)現(xiàn)血尿，尿量增多，伴有尿痛、尿頻、尿急。入院查體：體溫36.9℃
4、，脈搏89次/min，呼吸21次/min，血壓149/80mmHg，身高165cm，體重49kg，精神可，胃納增加，全身皮膚無黃染，雙肺呼吸音清；心臟無異常，腹軟，無壓痛及反跳痛，未觸及包塊，腎區(qū)無叩痛，四肢無浮腫。神經(jīng)系統(tǒng)無陽性體征。輔助檢查空腹血糖值8.2mmol/L。血常規(guī)：WBC12×10*9/L尿常規(guī)：尿沉渣中白細(xì)胞＞5個(gè)/hp尿潛血（+++）腎功能方面的檢查、腹部B超和靜脈腎盂造影檢查無明顯異常。追問病史追問病史確診糖尿病3年，大半年來口服降糖藥不規(guī)律外陰間覺瘙癢病前一個(gè)星期常覺疲倦３天前上呼吸道感染進(jìn)一步處理２型糖尿
5、病、泌尿系感染轉(zhuǎn)到內(nèi)科進(jìn)一步治療。病例特點(diǎn)：中年，女性，發(fā)現(xiàn)尿液變紅８小時(shí)。病史體檢：1.病史：排尿情況、發(fā)熱、體重、用藥史、既往史2.體查：體溫、血壓、脈搏、陽性體征3.輔助檢查：血常規(guī)、B超、尿常規(guī)、病檢、血糖等處理：進(jìn)一步治療或轉(zhuǎn)診發(fā)散思維-避免漏診可能的診斷不能忽視的疾病常被遺漏的疾病假象藥物運(yùn)動(dòng)化學(xué)作用泌尿系感染功能性血尿損傷結(jié)石、外傷、腎穿刺各種疾病引起血小板功能障礙和/或數(shù)量減少：敗血癥、流行性出血熱、鉤端螺旋體病、白血病、血友病、血小板減少性紫癜、LN、過敏性紫癜、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、慢性心衰鄰近器官疾病前列腺炎
6、、急性闌尾炎、急性盆腔炎腫瘤：腎臟、輸尿管、膀胱腫瘤腎小球基底膜通透性改變：薄基底膜、Alport綜合征、指甲-骨-腎綜合征、慢性腎炎診療流程圖血尿發(fā)散性思維病史采集要點(diǎn)建立體檢思路體檢具體實(shí)施輔助檢查處理①問診技巧②系統(tǒng)回顧③既往史、個(gè)人史、用藥史、外傷手術(shù)史、過敏史、社會(huì)史、家族史④心理社會(huì)問題血常規(guī)、尿常規(guī)、血糖、B超、病檢①感染性②炎癥性、腫瘤③藥物（利福平、氨基比林等）④精神（過度疲勞等）⑤內(nèi)分泌（糖隸?。奁渌偕w征②心肺③腹部④肛門指檢社康治療、轉(zhuǎn)診至醫(yī)院謝謝！
