睫狀體的分離與脫離

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1、睫狀體的分離與脫離臺(tái)州五官科醫(yī)院李岳亮睫狀體的分離與脫離引言概念臨床診斷與鑒別手術(shù)治療—手術(shù)位置選擇—幾種手術(shù)方法簡(jiǎn)介病例分享引言在傳統(tǒng)的臨床觀念中，即使是青光眼醫(yī)生和眼外傷醫(yī)生也少有人注意到睫狀體分離和睫狀體脫離這兩者之間的區(qū)別。多年來(lái)，我們一直將其通稱為“睫狀體—脈絡(luò)膜脫離（cilio-choroidaldetachment）”。其實(shí)，此二者在發(fā)病機(jī)理、病理、臨床體征、診斷路徑和治療上是有不同的。通過(guò)檢索《中國(guó)學(xué)術(shù)期刊總庫(kù)》，我們發(fā)現(xiàn)：關(guān)鍵詞“睫狀體脫離”項(xiàng)下有相關(guān)信息139000條，而“睫狀體分離”項(xiàng)

2、下只有相關(guān)信息84100條，且大都是近5年的文獻(xiàn)。概念睫狀體分離（cyclodialysiscleft）是指在病因作用下，睫狀體縱行肌的肌腱斷裂與鞏膜突及鞏膜完全分開(kāi)后，房水直接進(jìn)入睫狀體—脈絡(luò)膜上腔而引發(fā)的一系列臨床病理改變。睫狀體脫離（Ciliarybodydetachment）是指在病因作用下，睫狀體與部分鞏膜（不包括鞏膜突）分開(kāi)后，引發(fā)的一系列臨床病理改變。臨床診斷與鑒別只要對(duì)二者有概念上的認(rèn)識(shí)，高年資眼科醫(yī)生對(duì)睫狀體分離與脫離的臨床診斷與鑒別診斷并不困難。當(dāng)眼壓低、前房幾乎消失時(shí)，前房角鏡檢似乎有

3、些困難。我們?cè)谂R床上一般采取前房穿刺后向前房注入粘彈劑，使前房充滿（中央深度達(dá)2mm）后再檢，以獲得良好鏡下視野。臨床診斷與鑒別UBM檢查是否與睫狀體-鞏膜突分離時(shí)，操作者一定要有耐心，且對(duì)眼前段的組織解剖結(jié)構(gòu)有相當(dāng)?shù)牧私?，以免漏診和誤判。房角后退（anglerecession）與睫狀體分離不同，它是睫狀體縱形肌和環(huán)形肌的分離，而縱行肌與鞏膜突并未斷開(kāi)。值得注意的是：過(guò)去有一部分抗青光眼小梁切除術(shù)后診斷為“睫狀體脫離”久治不愈的病例，實(shí)際上極有可能是因小梁切除位置太后，直接損傷鞏膜突所致的“睫狀體分離”。下

4、表是他們的診斷與鑒別診斷要點(diǎn)：睫狀體分離與脫離的診斷與鑒別睫狀體分離睫狀體脫離睫狀體與鞏膜突分開(kāi)、無(wú)粘著粘著、未分開(kāi)睫狀體與鞏膜完全分開(kāi)部分分開(kāi)脈絡(luò)膜上腔與前房相通未相通機(jī)理眼球鈍挫傷、小梁切除位置過(guò)后炎癥滲出、出血、網(wǎng)脫增殖膜牽拉最有價(jià)值體征房角鏡下見(jiàn)鞏膜突后鞏膜裸露；UBM見(jiàn)前房角與鞏膜下腔交通眼B超、UBM可見(jiàn)睫狀體—脈絡(luò)膜上腔積液、血首選診斷手段房角鏡檢和UBM眼B超和UBM治療傳統(tǒng)意見(jiàn)認(rèn)為：大多數(shù)“睫狀體—脈絡(luò)膜脫離”通過(guò)保守藥物抗炎治療，可獲臨床痊愈之效。若無(wú)效則2周后再考慮鞏膜切開(kāi)放液、睫狀體

5、縫合復(fù)位手術(shù)。實(shí)際上藥物保守治療只對(duì)“睫狀體脫離”病例有效。藥物保守治療時(shí)，“睫狀體分離”病例因前房與脈絡(luò)膜上腔之間的異常“渠道”沒(méi)有阻斷，大量房水直接流注到睫狀體—脈絡(luò)膜上腔，睫狀體無(wú)法復(fù)位粘貼。因此，“睫狀體分離”病例大都需早期手術(shù)治療。手術(shù)治療：手術(shù)位置選擇在睫狀體—脈絡(luò)膜上腔積液最多處在睫狀體分離口對(duì)應(yīng)處；在角鞏膜緣前界后3mm處；盡量避開(kāi)可能將要進(jìn)行的玻璃體手術(shù)的鞏膜穿刺口位置；鞏膜切口平行角膜緣。幾種手術(shù)方法簡(jiǎn)介單純鞏膜切開(kāi)放液術(shù)目前已經(jīng)很少有眼科醫(yī)師只作單純鞏膜切開(kāi)放液術(shù)。多在施行經(jīng)鞏膜睫狀體

6、冷凝、眼內(nèi)光凝、睫狀體縫合等手術(shù)時(shí)進(jìn)行放液。鞏膜全層切口睫狀體縫合復(fù)位術(shù)1、睫狀體縫合于鞏膜切口后唇內(nèi)1/3板層、勿使睫狀體嵌入鞏膜口內(nèi)2、2/3鞏膜厚、水氣密、勿使睫狀體嵌入鞏膜口內(nèi)、間斷縫合鞏膜切口圖片來(lái)源：視網(wǎng)膜脫離顯微手術(shù)學(xué)劉文著.—北京：人民衛(wèi)生出版社，2007.4鞏膜板層下切口睫狀體縫合復(fù)位術(shù)睫狀體縫合于鞏膜板層下切口前、后唇內(nèi)1/3板層。勿使睫狀體嵌入鞏膜口內(nèi)。1/2~2/3鞏膜厚板層圖片來(lái)源：視網(wǎng)膜脫離顯微手術(shù)學(xué)劉文著.—北京：人民衛(wèi)生出版社，2007.4冷凝和光凝經(jīng)鞏膜表面行睫狀體冷凝

7、術(shù)眼內(nèi)/眼外激光睫狀體光凝術(shù)二者的目的是通過(guò)對(duì)睫狀體施加冷、熱能量，使睫狀體發(fā)生炎癥反應(yīng)，從而使其與鞏膜粘合。眼內(nèi)光凝術(shù)多在玻璃體手術(shù)時(shí)一起做。但病人術(shù)后術(shù)眼疼痛劇烈、復(fù)位粘合不如縫合復(fù)位術(shù)可靠，一般不單獨(dú)做。病例分享住院號(hào)00081580男性患者41歲2010年春節(jié)凌晨被爆竹擊中右眼，當(dāng)即眼痛、視力劇降。曾在某醫(yī)院“消炎、散瞳等治療”1月余，眼痛癥狀改善，但視力下降，眼紅、自覺(jué)眼球變小。受傷42天后來(lái)我院求治。檢查發(fā)現(xiàn)：—視力：OD0.15OS1.0；IOP：od7mmhgos12.7mmhg;—睫狀充血

8、、角膜透明、色素性KP（+）詳查結(jié)、角、鞏膜無(wú)穿孔、疤痕，前房淺：周邊1/3CT晶體輕濁：C1N1P1；玻璃體未見(jiàn)異常；眼底無(wú)網(wǎng)脫、出血及其它異常；—房角鏡檢：右眼前房注滿粘彈劑后，鏡下見(jiàn)6~7，9~11鐘位睫狀體分離口；—UBM見(jiàn)360°睫脫、6~7鐘位鞏膜突與虹膜分離，鞏膜腔與前房相通。診斷：右眼睫狀體分離手術(shù)：我們?cè)诰致橄滦杏已?~7、9~11鐘位“鞏膜板層下睫狀體縫合復(fù)位術(shù)”，術(shù)后常規(guī)處理。術(shù)后情況：—手