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1、羊水栓塞死亡2例臨床研究【中圖分類號】R714.46+8【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-2720(2009)06-0219-01【摘要】目的：探討羊水栓塞的臨床特征、診斷、治療方法。方法：對我院近年來2例死于羊水栓塞病案進(jìn)行回顧分析，探討其發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)、治療及預(yù)后。結(jié)果：羊水栓塞發(fā)病急，死亡率高。結(jié)論：悉知羊水栓塞發(fā)病原因、病理特點、臨床表現(xiàn)，做到早診斷、早處理、積極治療，盡量避免誘發(fā)羊水栓塞的產(chǎn)傷、用藥以及操作，是預(yù)防的關(guān)鍵。【關(guān)鍵詞】羊水栓塞；診斷；治療羊水栓塞是一種死亡率極高的產(chǎn)科疾病，是目前最
2、常見的產(chǎn)科母體死亡原因之一，發(fā)病率為1/30000T/8000。原因為：生產(chǎn)時因羊水及胎兒組織進(jìn)入母體血流，引發(fā)類似過敏性休克的反應(yīng)，母體此時會出現(xiàn)血壓降低、呼吸困難、缺氧、心肺衰竭、凝血功能障礙、血崩等癥狀。經(jīng)急救后母體死亡率為60%,存活后有神經(jīng)方面的后遺癥，羊水栓塞的可怕在于它無法預(yù)防也無法治療，死亡率又高，是產(chǎn)科醫(yī)師最怕遇到的夢魘。1臨床資料病例仁年齡42歲，孕2產(chǎn)1孕42w,自覺胎動減弱4d,于2003年5月23日上午9時入院，當(dāng)時B超回報：胎盤老化，羊水渾濁。胎監(jiān)顯示：胎兒宮內(nèi)窘迫。建議剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩
3、，但病人及家屬堅決要求陰道分娩，放棄胎兒。當(dāng)時體查:T:36.8°C,R:20次/min,Bp:120/80mmHg,P:80次/min,胎心:120^140次/min。內(nèi)診:宮頸成熟,宮口可容一指，胎頭棘平。故于上午10時靜滴縮宮素5U誘導(dǎo)宮縮，間斷吸氧，4h后岀現(xiàn)規(guī)律宮縮，為30~50s/2~5分型，且自然破膜羊水III度糞染，產(chǎn)程進(jìn)展順利，于下午5時宮口開全后經(jīng)陰道胎吸助產(chǎn)一女嬰，評分5分，轉(zhuǎn)兒科。胎盤自娩完整，產(chǎn)后8min，突然訴胸悶，煩躁不安，呼吸困難,且口唇四肢末端發(fā)纟甘。查體：R:40次/min,P
4、:126次/min,Bp:60/30mmHg,聽診雙肺布滿濕□音。急給予面罩吸氧，開放兩條靜脈通道，靜脈給藥地塞米松20mg，阿托品0.5mg靜注。此時血化驗：血小板為60x109/L,氨茶堿0.25g+25%葡萄糖20ml靜注一半時，病人死亡，發(fā)病至搶救結(jié)束總計時約15mino病例2年齡40歲因孕3產(chǎn)1孕41w早破水而于2007年門月26日上午7時入院。當(dāng)時檢體：T:37°C,R:18次/min,Bp:110/70mmHg,P:80次/min,心肺正常,胎心：130次/min。外陰已婚經(jīng)產(chǎn)型,胎頭棘上1cm,宮
5、口可容二指，血尿常規(guī)正常，肝腎功能正常，故靜滴縮宮素5U誘導(dǎo)宮縮，陰道試產(chǎn)整個產(chǎn)程進(jìn)展順利。于下午4時宮口開全后可見胎頭撥露，15min后于屏氣用力時突然尖叫一聲，抽搐昏迷，持續(xù)1min,停止用縮宮素，吸氧后轉(zhuǎn)神清。Bp:100/60mmHg,P:100次/min,左肺底可聞及濕□音。用藥：氫化可的松100mg，阿托品0.5mg，靜脈開辟兩條通道,給予胎頭吸引助娩一死男嬰。胎盤分娩完整，子宮收縮欠佳,陰道少量持續(xù)出血，而且不凝，給予新鮮血600ml，低分子右旋糖酹500ml,1h后全身黏膜、牙齦、皮膚針眼出血不止
6、，且有肉眼血尿30ml，此后一直無尿持續(xù)3h至死亡。其中血壓持續(xù)下降，靜脈注射酚妥拉明20mg,西地蘭0.2mg,重復(fù)兩次，糾正酸中毒用碳酸氫納200mg,總計進(jìn)液體4500ml，但搶救失敗，最后死亡。2討論2.1羊水栓塞發(fā)生誘因：多見于經(jīng)產(chǎn)婦，多有胎膜早破或人工破膜史，常見于宮縮過強(qiáng)或縮宮素使用不當(dāng)、胎盤早剝、前置胎盤、子宮破裂或手術(shù)產(chǎn)。羊水進(jìn)入母體循環(huán)的條件是胎膜已破，有較強(qiáng)的宮縮，血管開放。進(jìn)入的途徑為子宮內(nèi)膜及子宮下段靜脈。胎盤邊緣靜脈竇損傷的子宮血竇，如子宮破裂、子宮頸裂傷。羊水中存在來自胎兒的微粒物質(zhì)
7、，一旦進(jìn)入母體血循環(huán)，則微粒物質(zhì)造成血管機(jī)械性阻塞，這些微粒物質(zhì)還具有化學(xué)介質(zhì)性質(zhì)，能刺激肺組織產(chǎn)生和釋放前列腺素等血管活性物質(zhì)，使肺血管發(fā)生痙攣，致肺動脈高壓、右心負(fù)荷加重等引起急性呼吸循環(huán)衰竭。還可以引起過敏性反應(yīng)而導(dǎo)致休克，羊水進(jìn)入母血循環(huán)后可引起凝血功能障礙，最終促使母體多臟器受累，多系統(tǒng)功能臟器衰竭。此兩例羊水通過病理性開放的子宮血竇，進(jìn)入母體血液循環(huán)引起的。2.2加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，及時治療妊娠合并癥及并發(fā)癥：過期妊娠及時終止，以剖宮產(chǎn)為宜，縮宮素盡量少用，避免過強(qiáng)的子宮收縮，預(yù)防羊水栓塞。[收稿2009-
8、01-08]
