羊水栓塞導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡診斷和預(yù)防

《羊水栓塞導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡診斷和預(yù)防》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。

1、羊水栓塞導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡診斷和預(yù)防摘要：目的：探討羊水栓塞導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡相關(guān)因素及預(yù)防措施。方法：選取2005年1月?2012年3月本市11例由羊水栓塞導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡者，總結(jié)孕產(chǎn)婦羊水栓塞的臨床癥狀、發(fā)生時(shí)間與地點(diǎn)、產(chǎn)科相關(guān)因素及評(píng)審結(jié)果等。結(jié)果：11例羊水栓塞導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡，分娩地點(diǎn)為市級(jí)醫(yī)院2例（18.18%）,基層醫(yī)院4例（36.36%）,非正規(guī)醫(yī)療場所5例（45.45%）；經(jīng)產(chǎn)婦8例（72.73%）,初產(chǎn)婦2例（18.18%）,未產(chǎn)婦1例（9.09%）。均在臨產(chǎn)后發(fā)生。臨床診斷9例（81.82%）,血涂片診斷1例（9.09%）,尸檢診斷1例（9.09

2、%）；不可避免死亡為5例（45.45%）,可避免或建立條件可避免死亡6例（54.55%）；發(fā)生癥狀到死亡時(shí)間在lh內(nèi)2例（18.18%），1?2h有4例（36.36%）,2?4h有4例（36.36%）,超過4h有2例（18.18%）；應(yīng)用米索前列醇3例（27.27%）,人工破膜1例（9.09%）,不合理應(yīng)用縮宮素6例（54.55%）,產(chǎn)鉗助產(chǎn)1例（9.09%）。結(jié)論：加強(qiáng)監(jiān)測早期臨床癥狀，禁止濫用宮縮劑，提高基層專業(yè)人員的診療技術(shù)水平，是減少羊水栓塞死亡率的主要措施。關(guān)鍵詞：羊水栓塞；孕產(chǎn)婦；死亡【中圖分類號(hào)】R156.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】167

3、4-7526(2012)12-0152-02羊水栓塞是分娩期間羊水內(nèi)容物流入母體血循環(huán)后，造成肺栓塞、休克、彌漫性血管內(nèi)凝血、腎功能障礙、驟然死亡等一系列嚴(yán)重臨床癥狀的綜合癥。各地羊水栓堵塞的發(fā)生率的相關(guān)報(bào)道各異，大部分在lh死亡［1］。若能渡過危險(xiǎn)期,并進(jìn)行積極治療大部分可獲救［2］。為了找出羊水栓塞的相關(guān)因素及預(yù)防措施，筆者對(duì)2009年1月?2012年3月本市11例羊水栓塞導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡者的臨床資料進(jìn)行分析，以求降低死亡率，現(xiàn)將報(bào)道如下。1資料與方法1.1一般資料：收集2005年1月?2012年3月本市孕產(chǎn)婦死亡報(bào)告卡，均通過專家評(píng)審確診為羊水栓塞導(dǎo)致

4、孕產(chǎn)婦死亡，選擇其中11例，年齡22?43歲，平均年齡33.4±4.7歲，孕齡39?44周，過期妊娠2例，其余均妊娠足月。所有孕產(chǎn)婦均發(fā)生急性低血壓、心臟驟停、急性缺氧、凝血功能障礙等臨床癥狀，且這些癥狀均出現(xiàn)在宮頸擴(kuò)張、子宮收縮、剖宮產(chǎn)期間或產(chǎn)后30min內(nèi)。1.2方法：臨床常常于孕產(chǎn)婦腔靜脈血里找尋胎兒鱗狀上皮細(xì)胞、脂肪、角蛋白、II毛及粘液等胎兒有形成分作為羊水栓塞的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但由于假陽性率較高、操作復(fù)雜等原因?qū)?duì)診斷的準(zhǔn)確性造成影響，最終需經(jīng)尸解確診。分析本組羊水栓塞導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡者臨床癥狀、發(fā)生時(shí)間與地點(diǎn)、產(chǎn)科相關(guān)因素及評(píng)審結(jié)果等。2結(jié)果2.1基

5、本情況：11例羊水栓塞導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡，分娩地點(diǎn)為市級(jí)醫(yī)院2例（1&18%）,基層醫(yī)院4例（36.36%）,非正規(guī)醫(yī)療場所5例（45.45%）；經(jīng)產(chǎn)婦8例（72.73%）,初產(chǎn)婦2例（18.18%）,未產(chǎn)婦1例（9.09%）o2.2羊水栓塞發(fā)生時(shí)間、分娩形式：11例孕產(chǎn)婦羊水栓塞均發(fā)生在臨產(chǎn)后，其中未娩死亡3例，人工破膜1例，自然破膜2例，均發(fā)生在第一產(chǎn)程，且均為活躍期（活躍期延長1例、停滯1例，產(chǎn)程正常1例）；剖宮產(chǎn)4例（36.36%）,其中術(shù)中2例，術(shù)后2例。陰道助產(chǎn)2例（1&18%）,其中術(shù)前1例，術(shù)后1例。陰道分娩5例（45.45%）,其中產(chǎn)時(shí)3例，

6、產(chǎn)后2例。2.3臨床癥狀：本組7例在發(fā)病時(shí)先出現(xiàn)冷戰(zhàn)，心煩意亂、咳嗽，呼吸急促、惡心嘔吐等臨床癥狀，然后快速出現(xiàn)呼吸障礙及發(fā)纟甘。急性肺水腫時(shí)發(fā)生咳嗽、心率急促、血壓降低或消失、吐粉紅色泡沫痰。其中2例發(fā)出一聲尖叫后，心跳呼吸驟停、死亡。2例羊水栓塞患者后期發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血，主要癥狀為陰道大量出血的全身出血跡象。3例初次臨床癥狀為陰道大量不凝血；臨床診斷9例（81.82%）,血涂片診斷1例（9.09%）,尸檢診斷1例（9.09%）；經(jīng)專家評(píng)審結(jié)果證實(shí)，不可避免死亡為5例（45.45%）,可避免或建立條件可避免死亡6例(54.55%)；發(fā)生癥狀到死亡時(shí)間

7、在lh內(nèi)2例(18.18%),1?2h有4例(36.36%),2?4h有4例(36.36%),超過4h有2例(18.18%)。2.4誘發(fā)因素：應(yīng)用米索前列醇3例(27.27%),人工破膜1例(9.09%),不合理應(yīng)用縮宮素6例(54.55%),產(chǎn)鉗助產(chǎn)1例(9.09%)。。2.5搶救狀況：7例已及時(shí)做出診斷，但由于病情發(fā)展快、醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平、醫(yī)院配置不完善等多種因素導(dǎo)致?lián)尵葻o效死亡；2例由于在家或非醫(yī)療場所分娩，無任何搶救措施而死亡。本組不合理應(yīng)用縮宮素6例，誘發(fā)羊水栓塞，錯(cuò)失了最佳搶救時(shí)機(jī)而死亡。3討論羊水栓塞起病迅速，早期不易診斷，是臨床上一種較少見

8、的、兇險(xiǎn)的產(chǎn)科并發(fā)癥［3］。目前，全球各地的孕產(chǎn)婦死亡率存在顯著的