3例產(chǎn)婦因羊水栓塞導(dǎo)致死亡原因分析及預(yù)防

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1、3例產(chǎn)婦因羊水栓塞導(dǎo)致死亡原因分析及預(yù)防古麗萍(云南省彌勒市中醫(yī)醫(yī)院652300)【摘要】目的：對羊水栓塞導(dǎo)致死亡的原因進(jìn)行分析和預(yù)防。方法：對3例死亡病例進(jìn)行回顧，總結(jié)。結(jié)論：加強(qiáng)孕期檢查，完善相關(guān)檢查，提高基層醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)知識。【關(guān)鍵詞】羊水栓塞死亡原因產(chǎn)檢提高專業(yè)知識【中圖分類號】R714【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-5085(2014)15-0176-02羊水栓塞(AFE)指在分娩過程中羊水突然進(jìn)入母體血循環(huán)引起急性肺栓塞、過敏性休克、彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)、腎衰渴等一系列病理改變的嚴(yán)重分娩并發(fā)癥。也可發(fā)牛在足月分娩和妊娠10-14周鉗刮術(shù)

2、時，病死率高達(dá)60%以上，是孕產(chǎn)婦的主要死亡原因之一[1]。20□年?2012年，我市出現(xiàn)3例孕產(chǎn)婦因羊水栓塞死亡導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛，筆者有幸參加了案情調(diào)查和病案分析，發(fā)現(xiàn)3例孕產(chǎn)婦死亡病例存在一定共性，現(xiàn)報道如下：病例介紹：1.病例1：患者32歲，孕4產(chǎn)1,妊娠40周+3天，頭先露，陣痛4小時急診入院，入院時查：宮口開6cm,血壓150/80mmhg,于半小時后順產(chǎn)一男活嬰，羊水Ill°污染，胎盤尚未全部剝離即出現(xiàn)大流血，立即進(jìn)行相關(guān)搶救:打開兩條靜脈通道、面罩吸氧、補(bǔ)充血容量低分子右旋糖昔?40、抗凝治療等措施后，患者最終因搶救無效死亡。法醫(yī)戶檢結(jié)果:羊

3、水栓塞、DIC,腦水腫、急性腎衰、心衰等多器官功能衰竭死亡。2.病例2：患者29歲，孕3產(chǎn)1,妊娠39周+2天，頭先露，陣痛6小時余入院，入院吋查：宮口已開全，血壓148/92mmhgz足先露，胎兒宮內(nèi)窘迫，產(chǎn)婦極度煩躁、惡心、嘔吐，立即行會陰側(cè)切，足位助產(chǎn)一女死嬰，羊水嚴(yán)重糞染，胎盤娩出后，助產(chǎn)醫(yī)生尚在檢查胎盤完整情況，產(chǎn)婦發(fā)出尖叫，手足抽搐后呼吸、心跳驟停，經(jīng)搶救無效后死亡。法醫(yī)尸檢結(jié)果：羊水栓塞、DIC、腦水腫、心衰等多器官功能衰竭死亡。1.病例3：患者25歲，孕3產(chǎn)0,妊娠42周，頭先露，不規(guī)律腹痛10余小吋伴陰道不規(guī)則流血3小時余，入院即行急診B超：部

4、分性前置胎盤，羊水少，胎兒宮內(nèi)窘迫。即在硬膜外麻醉下行剖宮產(chǎn)術(shù)，娩出一男活,Apgar評分1分鐘評10分，體重4050g,羊水呈米湯樣（胎脂多），胎盤自然剝離娩出，宮縮好。術(shù)畢送入病房，14小吋后產(chǎn)婦出現(xiàn)呼吸困難、心率加快、血壓急劇下降、切口滲血，陰道大流血等癥狀，即行搶救措施無效后死亡。法醫(yī)尸檢：DIC、心衰、羊水栓塞等多器官功能衰竭死亡。診斷：尸檢見肺泡出血、肺水腫，胃、心、肺等血管離心后鏡檢找到羊水有形物質(zhì)。討論筆者在查閱病例時發(fā)現(xiàn)3例死亡病歷檔案中有2例無門診產(chǎn)檢病歷本，詢問接診醫(yī)生護(hù)士得知：病例1、病例2家屬及產(chǎn)婦自述因是二胎，第一胎均為順產(chǎn)，認(rèn)為不會

5、出現(xiàn)意外，在整個妊娠期僅在孕7月行B超確定胎位正常就未進(jìn)行過常規(guī)孕檢，病例3雖常規(guī)孕檢，到預(yù)產(chǎn)期后因無宮縮陣痛，并著瓜熟蒂落的原則亦未到醫(yī)院行相關(guān)處理。經(jīng)與家屬確認(rèn)，醫(yī)護(hù)所說為實(shí)。羊水栓塞的高危因素有研究報道經(jīng)產(chǎn)婦、前置胎盤、宮縮過強(qiáng)、死胎也是AFE的高危因素[2],本報告3例病例分別存有上述高危因素：病例1、病例2兩例均為經(jīng)產(chǎn)婦，未認(rèn)真孕檢,并且都屬急產(chǎn)，導(dǎo)致無法做相關(guān)檢查預(yù)防AFE發(fā)生；病例3雖然正規(guī)孕檢，但是到預(yù)產(chǎn)期后沒及時到醫(yī)院處理，也導(dǎo)致慘劇發(fā)生。且3例病案處置的醫(yī)護(hù)人員對AFE的認(rèn)識和技術(shù)水平、醫(yī)院配置不到位也有一定原因?？偨Y(jié)：羊水栓塞是可以預(yù)防的，

6、可避免死亡以及創(chuàng)造條件避免死亡［3］。預(yù)防：1?加大健康宣傳力度，提高孕產(chǎn)婦保健意識，更新觀念，認(rèn)識到產(chǎn)前檢查和孕期檢查的必要性，通過各種渠道廣泛地開展教育活動，充分利用電視、電臺、報刊等覆蓋面比較廣的優(yōu)勢，大量開展孕產(chǎn)婦保健知識的宣傳，以典型說教，增強(qiáng)群眾保健意識，重點(diǎn)突岀對農(nóng)村、外來務(wù)工孕產(chǎn)婦實(shí)施健康教育，改變I口的習(xí)俗和習(xí)慣，使他們主動接受系統(tǒng)的保健服務(wù)，定時進(jìn)行產(chǎn)前檢查。因?yàn)?，通過做超聲波檢查可診斷岀90%的前置胎盤，使用分娩監(jiān)視裝置可早期發(fā)現(xiàn)。2?提高應(yīng)急搶救技術(shù)，由于羊水栓塞有起病突然、進(jìn)展迅速等臨床特點(diǎn)，搶救過程中易出現(xiàn)忙亂的情況，嚴(yán)重者甚至耽誤患

7、者搶救吋機(jī)。所以必須加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員?？浦R的培訓(xùn)提高搶救技能，對AFE的病因、臨床表現(xiàn)及病程進(jìn)展做到全面掌握，爭取早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早搶救，明確羊水栓塞的搶救流程，正確熟練使用搶救藥物、儀器，使搶救準(zhǔn)確、迅速、有效進(jìn)行，最大限度的降低病死率。3.30歲以上的產(chǎn)婦、早產(chǎn)或過期產(chǎn)者及經(jīng)產(chǎn)婦，尤其是胎膜早破、子宮體或子宮頸發(fā)育不良的孕產(chǎn)婦容易發(fā)生羊水栓塞，要動員產(chǎn)婦及家屬積極配合醫(yī)生所做的正確處理，同樣能夠預(yù)防羊水栓塞的發(fā)生及減少病死率。參考文獻(xiàn)［1］謝幸，茍文麗，林仲秋，馬丁，孔北華婦產(chǎn)科學(xué)［M］.第八版北京人民衛(wèi)生出版社［2］高珊，李穎，朱芳羊水栓塞15例臨床分析卩］

8、中國保健營養(yǎng)2013年第