產(chǎn)婦羊水栓塞的護(hù)理

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1、產(chǎn)婦羊水栓塞的護(hù)理李艷華（塔河縣人民醫(yī)院165200）目的：探討羊水栓塞的發(fā)生原因及相應(yīng)的護(hù)理對策。方法：根據(jù)臨床資料,對4例羊水栓塞患者發(fā)生的原因進(jìn)行分析，釆取相應(yīng)的急救處理及護(hù)理措施。結(jié)果：木組4例羊水栓塞患者因搶救及時和護(hù)理得當(dāng)最后轉(zhuǎn)危為安。結(jié)論：產(chǎn)程中的密切監(jiān)護(hù)，盡早完善綜合護(hù)理措施在搶救羊水栓塞產(chǎn)婦牛.命中有重要作用。關(guān)鍵詞：羊水栓塞護(hù)理羊水栓塞（amnioticfluidembolism,AFE）是指在.分娩過程中羊水突然進(jìn)入母體血循環(huán)引起肺栓塞、休克和發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血、腎功能衰竭等一系列病理改變的綜合征。其發(fā)病急，病情兇險，是造成產(chǎn)婦

2、死亡的重要原因之一，發(fā)生在足月分娩者死亡率可高達(dá)70%~80%。也可發(fā)生在妊娠早、中期的流產(chǎn)、引產(chǎn)或鉗刮術(shù)中，但情況較緩和，極少造成產(chǎn)婦死亡?！静∫颉垦蛩ㄈ怯裳蛩械挠行挝镔|(zhì)（胎兒毳毛、角化上皮、胎脂、胎糞）經(jīng)子宮頸黏膜的靜脈、胎盤附著處的靜脈竇進(jìn)入母體血液循環(huán)引起。通常原因是宮縮過強(qiáng)或強(qiáng)直性子宮收縮，胎膜破裂，胎膜與宮頸壁分離或?qū)m頸U擴(kuò)張引起宮頸黏膜損傷，靜脈血竇開放羊水進(jìn)入母體血液循環(huán)；宮頸撕傷、子宮破裂、前置胎盤、胎盤早剝或剖宮產(chǎn)術(shù)中羊水通過病理性開放的子宮血竇進(jìn)入母體血循環(huán)；羊膜腔穿刺或鉗刮術(shù)時子宮壁損傷處靜脈竇開放，成為羊水進(jìn)入母體通道。

3、【病理牛.理】羊水進(jìn)入母體血液循環(huán)后，通過阻塞肺小動脈引起過敏反應(yīng)和凝血機(jī)制異常而導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生一系列病理變化。1.肺動脈栓塞及肺動脈高壓由于羊水進(jìn)入母體血循環(huán)后，其中有形成分如上皮細(xì)胞、胎脂、胎糞及毳毛在肺內(nèi)形成栓子。羊水內(nèi)含有大量激活凝血系統(tǒng)的物質(zhì)，能使小血管內(nèi)形成廣泛的血栓，從而阻塞肺小血管，反射性引起迷走神經(jīng)興奮，使肺小血管痙攣加重。另一個重要原因是羊水內(nèi)的抗原成分引起變態(tài)反應(yīng)，很快使小支氣管痙攣，支氣管內(nèi)分泌物增多，使肺通氣和換氣減少，反射性地引起肺內(nèi)小血管痙攣。這種變態(tài)反應(yīng)引起的肺動脈壓升高冇吋起重要作用,肺動脈高壓可引起急性右心衰竭，繼而呼

4、吸、循環(huán)功能衰竭。1.過敏性休克羊水栓塞吋，多數(shù)患者立即血壓下降或消失，出現(xiàn)類似過敏性休克的表現(xiàn)，可能是羊水中的冇形成分作為致敏源，作用于母體引起變態(tài)反應(yīng)所致。主要表現(xiàn)為血壓驟降，甚至消失及心肺功能衰竭。2.彌散性血管內(nèi)凝血妊娠吋母血由于多種凝血因子及纖維蛋白原增加而成高凝狀態(tài)，羊水中的大量促凝物質(zhì)可激活凝血系統(tǒng)，在血管內(nèi)產(chǎn)生火量的微血栓，消耗大量凝血因子及纖維蛋白原，致使DIC發(fā)生。冋吋羊水中也含奮纖溶激活酶，當(dāng)纖維蛋白原下降時，可激活纖溶系統(tǒng)，由于大量凝血物質(zhì)的消耗和纖溶系統(tǒng)的激活，產(chǎn)婦血液由高凝狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)槔w溶亢進(jìn)，血液不凝固而發(fā)生產(chǎn)后出血及失血性

5、休克。3.急性腎功能衰竭由于休克和DIC,腎急性缺血導(dǎo)致腎功能障礙和衰竭。【臨床表現(xiàn)】羊水栓塞病人發(fā)病突然，一般在破膜后，產(chǎn)程后期或分娩剛結(jié)束吋，極少數(shù)病人可以發(fā)生在臨產(chǎn)前、妊娠中期手術(shù)吋或產(chǎn)后24小時以后，以及剖宮產(chǎn)術(shù)過程中。病人突然出現(xiàn)煩躁不安、寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐、氣急等先兆癥狀，繼而出現(xiàn)嗆咳、呼吸閑難、發(fā)紺，迅速出現(xiàn)循環(huán)衰竭，進(jìn)入休克或昏迷狀態(tài)。嚴(yán)重者發(fā)病急驟，可于數(shù)分鐘內(nèi)迅速死亡。不在短期內(nèi)死亡者，可出現(xiàn)出血不止，其至身體其他部位如皮膚、黏膜、胃腸道或腎出血，繼之出現(xiàn)少尿、無尿等腎功能衰竭的表現(xiàn)。臨床經(jīng)過可分為急性休克期、出血期、急性腎功能衰竭期

6、三個階段。【護(hù)理評估】1.病史評估與發(fā)生羊水栓塞有關(guān)的各種誘因，如胎膜早破或人工破膜；前置胎盤或胎盤早剝；宮縮過強(qiáng)或強(qiáng)直性宮縮；中期妊娠引產(chǎn)或鉗刮術(shù)，羊膜腔穿刺術(shù)等。1.身心狀況急性休克期發(fā)生在產(chǎn)程中，多于第一產(chǎn)程末、第二產(chǎn)程宮縮較強(qiáng)吋，或分娩前后的短吋間內(nèi)，尤其在剛破膜后不久，突發(fā)寒戰(zhàn)、嗆咳、氣急、嘔吐等前驅(qū)癥狀，繼之出現(xiàn)呼吸困難、抽搐、發(fā)紺、&迷，迅速進(jìn)入休克狀況。出血期表現(xiàn)為凝血功能障礙，有出血傾向，出現(xiàn)產(chǎn)后大出血、血不凝，傷U及針孔出血，皮膚、胃腸及腎出血等。急性腎功能衰竭期主要是由于羊水栓塞后所發(fā)生的急性心肺功能衰竭、DIC、低血容量、腎缺血

7、等，吋間較長引起腎組織損害而致。更有嚴(yán)重者，沒有先兆癥狀，只見產(chǎn)婦窒息樣驚叫一聲或打一哈欠，即進(jìn)入昏迷狀態(tài)，血壓下降或消失。由于疾病進(jìn)展較快，病人尤蘇家屬可表現(xiàn)為驚惶失措、恐懼等，其至出現(xiàn)悲哀情緒。2.診斷檢查(1)身體檢查：可以發(fā)現(xiàn)全身皮膚黏膜冇出血點(diǎn)及瘀斑；陰道或切口滲血；心率增快，肺部聽診有濕性啰音等體征。(2)實(shí)驗(yàn)室檢查：痰液涂片可查到羊水內(nèi)容物，下腔靜脈取血離心沉淀，取上層物質(zhì)涂片經(jīng)特殊染色后，鏡下可査出羊水中的有形物質(zhì)。Die各項(xiàng)目血液檢查指標(biāo)呈陽性。(3)心電圖：提不備側(cè)房室擴(kuò)大。(4>X線床邊攝片：可見肺部雙側(cè)彌漫性點(diǎn)狀、片狀浸潤影，沿

8、肺門周圍分布，伴輕度肺不張及心臟擴(kuò)大?！咀o(hù)理措施】1.羊水栓塞的預(yù)防加強(qiáng)產(chǎn)前檢査，如有前置胎盤