中醫(yī)肝病臨床辨治思路探析

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1、中醫(yī)肝病臨床辨治思路探析【屮圖分類號(hào)】R256.4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783(2013)11-0560-02【摘要】筆者根據(jù)自身多年的肝病治療經(jīng)驗(yàn)，利用中醫(yī)的辯治思路探析了各種慢性肝病的辯治思路，謹(jǐn)供參考?！娟P(guān)鍵詞】屮醫(yī)，肝病，辯治思路，探析中醫(yī)肝病可以分為兩類，即傳統(tǒng)中醫(yī)肝病和現(xiàn)代中醫(yī)肝病，前者的辯治范圍主要有肝氣、肝熱、肝火、肝陽、肝風(fēng)以及肝室和肝虛等，后者的辯治對(duì)象則包括慢性肝病、脂肪肝、肝硬化以及肝癌等。兩者都可以利用中醫(yī)肝病的臨床辯證思路進(jìn)行治療。本文主要是對(duì)現(xiàn)代中醫(yī)肝病進(jìn)行臨床辯治，謹(jǐn)供參考。1診治肝病，初病杜漸，已病防傳對(duì)于大多數(shù)肝病，如

2、脂肪肝和肝炎患者，在患病初期，體內(nèi)邪氣旺盛,但正氣尚未完全衰退，在此階段，利用合適的方法阻止病情繼續(xù)發(fā)展，可起到爭(zhēng)半功倍的效果。特別是對(duì)一些急性肝炎并有趨勢(shì)轉(zhuǎn)為重型肝炎的患者，如果及時(shí)利用阻斷療法，使用屮藥灌腸以及口服法，并按照重癥肝炎進(jìn)行治療，多可取得很好的療效。慢性肝炎患者在臨床上除有肝郁脅痛等癥狀外，還常伴有腹脹、乏力等脾虛現(xiàn)象，所以中醫(yī)的治肝實(shí)脾在臨床上具有重要指導(dǎo)作用。2慢肝治療，把握節(jié)度，調(diào)和為用在治療慢性肝炎時(shí)應(yīng)該從抗病毒、恢復(fù)肝功能以及調(diào)節(jié)免疫功能等方面入手，人體的免疫狀態(tài)與肝炎病毒的清除息息相關(guān)，當(dāng)免疫耐受表現(xiàn)為肝功能正常時(shí)，將不利于清除肝炎病毒，而免疫

3、過激又會(huì)對(duì)人體肝功能造成損傷，只有當(dāng)機(jī)體的免疫功能正處在適度的范圍，且谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、谷胺酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）等活性為正常情況時(shí)的2-5倍時(shí)，最有利于清除體內(nèi)的肝炎病毒。當(dāng)前已經(jīng)有大量研究顯示，中醫(yī)藥具有抗病毒、恢復(fù)肝功能以及調(diào)節(jié)免疫功能等作用。在臨床上利用中醫(yī)藥法治療慢性肝炎時(shí)，應(yīng)該整體把握患者的病情，通過單種或配伍中藥的功用和偏性，改變機(jī)體的失衡狀態(tài)，如以祛邪為主扶正為補(bǔ)或以扶正為主祛邪為輔，具體治療方案應(yīng)該根據(jù)患者具體情況而定。慢性肝炎的病機(jī)和病因往往十分復(fù)雜，常需要祛痰、化瘀、解毒以及扶正綜合使用，才能達(dá)到治療目的，恢復(fù)機(jī)體的平衡狀態(tài)。此

4、外，臨床上已經(jīng)廣泛利用中醫(yī)藥法對(duì)慢性肝炎肝纖維化患者進(jìn)行治療，并取得了十分顯著的效果。冇研究顯示，慢性肝炎肝纖維化治療的關(guān)鍵是活化肝星狀細(xì)胞，但是隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，研究也不斷深入，發(fā)現(xiàn)肝星狀細(xì)胞過度活化或活化不足都不能緩解患者的病情，只有適度活化才能其作用。這些都告訴我們，中醫(yī)藥治療肝纖維化不能單純地追求祛邪化瘀、松堅(jiān)散結(jié)，必須根據(jù)患實(shí)際情況學(xué)握尺度,合理進(jìn)行調(diào)和治療。3脂肪肝病，分證而治，適情用藥早期脂肪肝患者的病機(jī)和病因多為淤血阻絡(luò)以及痰濕阻滯，主要表現(xiàn)為單純性脂肪肝，此外述伴隨有脾虛等；而后期脂肪肝的病機(jī)和病因則除了以上表現(xiàn)外，還會(huì)出現(xiàn)肝腎不足以及濕郁化熱等。當(dāng)前

5、已有研究顯示,活血通絡(luò)以及化痰祛濕對(duì)于肥胖型脂肪肝患者具有十分顯著的療效。在臨床脂肪肝疾病的治療時(shí)，要根據(jù)患者不同的病情階段適時(shí)改變治療思想，具體可以采用活血化瘀、祛濕化痰、疏肝健脾以及解毒滋陰等療法。脂肪肝患者常會(huì)伴隨有肝功能異常，中醫(yī)辨證則為肝腎不足、濕郁化熱等，治療時(shí)需要配伍使用滋肝補(bǔ)腎、清熱化濕的藥物。脂肪肝的臨床論治要根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)以及病理病因適度用夯。最后由于脂肪肝能夠?qū)θ诵莸囊葝u素產(chǎn)生拮抗作用，故在施藥進(jìn)行滋肝補(bǔ)腎時(shí)應(yīng)該盡量選擇含糖分少的中藥，如枸杞含糖多，如換成女貞子則會(huì)具冇較好的療效。4肝碩化腹水，健脾利濕，益氣通陽肝硬化腹水屬“)1鼓脹”，是中醫(yī)四

6、大疑難雜癥Z-,其病機(jī)可概括為血瘀、水停以及氣滯。在臟腑之中主要責(zé)于脾、腎、肺，其中脾臟最為關(guān)鍵。在中醫(yī)中認(rèn)為脾臟是后天之本，生化氣血之源，此外脾位于居中焦，處于全身水液代謝的重要位置，如脾不健康則會(huì)水濕停聚，因此屮醫(yī)上治療“臓脹”大都采用健脾利濕療法，如利用白術(shù)、澤瀉以及茯苓等中藥可起到健脾利濕的功效。脾健康了，將會(huì)利水濕的通利和運(yùn)化，幫助肺臟通調(diào)水道和宣化，充分發(fā)揮腎臟的主水功效。水為陰邪之物，易使脾陽受困,長久則將傷及腎陽。中醫(yī)中有云“益火之源以消翳”以及“通陽不于在溫,而在于利小便”，這都從不同角度闡述了陽氣與水濕的關(guān)系十分密切。因此在治療臨床肝碩化腹水患者時(shí)應(yīng)該

7、在用健脾利濕類中藥的前提下，再輔以通陽化氣類中藥如桂枝等，可以獲得很好的療效。5肝癌之治，祛邪扶正，兼而施之在中醫(yī)理論中認(rèn)為肝癌患者的病理病機(jī)是由于身體整體衰虛，而局部邪盛。中醫(yī)中治療肝癌患者常選用當(dāng)歸、黃罠等補(bǔ)益氣血，再配合半枝蓮以及白花蛇舌草等用于解毒抗癌。對(duì)于不同的肝癌患者，其身體正氣衰虛的性質(zhì)和程度又各不相同，冇陰陽氣血虧損以及五臟虛損的差異。至于局部邪盛，往往也表現(xiàn)在不同的部位，同時(shí)性質(zhì)和程度也各不相同。如在中醫(yī)臨床上肝癌患者多表現(xiàn)為瘀血阻滯以及肝腎虧虛，邪實(shí)和正虛相互影響又相互聯(lián)系，患者即可由淤致虛，也可由虛致淤，