自擬平悸湯辯證加味治療心悸50例

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1、自擬平悸湯辯證加味治療心悸50例【摘要】目的：觀察自擬平悸湯辯證加味療心悸的療效。方法：50例患者均采用中藥自擬方加每位病人辯證分型選用的藥物進行治療。結果：治愈28例，好轉18例，未愈4例，總有效率92%。結論：自擬平悸湯辯證加味治療心悸療效較好，現報道如下：【關鍵詞】平悸湯；辯證加味；心悸【文章編號】1004-7484(2014)07-4640-02心悸是病人心中悸動，驚惕不安，甚至不能口主的一種病癥。它可以由器質性心臟病、非器質性心臟病、以及非心臟因素引起，臨床表現復雜多變，在臨床辯證及論治

2、上有一定難度。筆者根據臨床診治經驗，認為對心悸的治療要辯病與辯證相結合，主方與辯證用藥相結合。從而取得較好療效。1臨床資料1.1一般資料50例患者均本院中醫(yī)科門診病例，男18例,女32例,年齡最小17歲，最大75歲，平均年齡45歲，以女性患者居多。1.2診斷依據參照國家屮醫(yī)藥管理局2012年頒布的《屮醫(yī)病癥診斷療效標準》擬定：患者自覺心悸界常，或快速或緩慢或跳動過重，或忽跳忽止。呈陣發(fā)性或持續(xù)不解，神情緊張，心慌不安?；虬樾貝灢贿m，心煩寐差，顫抖泛力頭暈等癥。中老年患者，可伴有心胸疼痛，甚則喘促，

3、汗出肢冷，或見墾厥。可見散、促、結、代、緩、遲等脈象。常因情志刺激,驚恐，緊張，勞倦，飲酒等誘發(fā)。1.3辯證分型［1］（1）心虛膽怯：心悸因驚恐而發(fā)，悸動不安，氣短自汗，神疲乏力，少寐多夢，舌淡，苔薄白，脈細弦。（2）心脾兩虛：心悸不安，失眠健忘，面色恍白，頭暈乏力，氣短易汗，納少胸悶。舌淡紅,苔薄白，脈弱。（3）陰虛火旺：心悸不安，思慮勞心尤甚，心中煩熱，少寐多夢，頭暈目眩，耳鳴，口干，面頰烘熱，舌質紅，苔薄黃，脈細弦數。（4）心血瘀阻：心悸怔忡，胸悶心痛陣發(fā)，或面唇紫暗。舌質紫氣或有瘀斑，脈細

4、澀或結代。（5）水氣凌心：心悸怔忡不已，胸悶氣喘，咳吐大量泡沫痰涎，面浮足腫，不能平臥，目眩少尿。苔白膩或白滑，脈弦滑。（6）心陽虛弱：心悸動則為甚，胸悶氣短，畏寒肢冷，頭暈，面色蒼白。舌淡胖，苔白，脈沉細遲或結代。2治療方法1.1平悸湯組成:太子參30g＞桂枝10g＞炙甘草10g＞麥冬15g、五味子10g、丹參20g、苦參15g、玄參15?2.2辯證加味：（1）心虛膽怯型加龍齒、琥珀、棗仁、遠志、茯神。（2）心脾兩虛型加生曬參、黃罠、白術、當歸、桂圓。（3）心虛火旺型加生地、天冬、黃連、知母、女

5、貞子。（4）心血瘀型加桃仁、紅花、當歸、川寫、元胡。（5）水氣凌心型加尊茁子、澤瀉、白術、車前子。（6）心陽虛弱型加紅參、附子、肉桂、龍骨、牡蠣。3療效標準與治療結果1.1療效標準［1］治愈：癥狀及心律失常消失，心電圖等實驗室檢查等恢復正常；好轉：癥狀減輕或發(fā)作間歇時間延長，實驗檢查有改善；未愈：癥狀及心律失常無變化。3.2治療結果治愈28例，好轉18例，未愈4例，總有效率為92%。4討論：心悸是指患者自覺心悸動，心慌不寧，其至不能自主或跳三五不齊的病癥。西醫(yī)學中的各種功能性或器質性疾病引起的心律

6、失常，以及甲狀腺功能亢進、貧血等病以心悸心慌為主癥時，屈本病辯證范疇。心悸多由體虛勞倦、七情所傷、感受外邪、藥食不當等原因，導致氣血陰陽虧虛，心失所養(yǎng)，或者邪擾心神而致心悸不安。其病位在心而與肝脾腎肺密切相關。虛者為氣血陰陽虧虛，心失所養(yǎng)；實者痰火擾心，水飲上凌或心血瘀阻，氣血運行不暢而引起，虛實Z間可相互轉化。本病為本虛標實，本虛為氣血不足，陰陽虧虛，標實為氣滯、血瘀、痰濁、水飲。故治療心悸總體原則是益氣補血、養(yǎng)陰溫陽，兼祛瘀理氣、化痰利水。平悸湯屮太了參，《神龍本草經》云“味甘，微寒，主補譏臟

7、，安精神，定魂魄，止驚悸”，具有回元氣，益陰血，退虛火，止驚悸之功，對心氣、心血不足的心悸有較好治療效果。麥冬滋陰清心瀉火，具有潤經益血復脈通心效。五味子酸溫斂肺生津，收耗散之氣，收澀斂汗，對心悸汗出有較好療效。太子參、麥冬、五味子似生脈散，血瘀受阻常與心氣虛無力鼓動有關，因此，除要活血行氣之外，被益心氣必不可少。玄參滋陰而冇清熱之功，除水而有復陽之利，祛瘀可以除舊立新，補腎可以保元固本，是調治心悸的住品。炙甘草甘溫益氣，補中氣Z虛，緩急養(yǎng)心?？鄥⑶逍慕沍火，散心氣之結。桂枝溫陽復脈，使氣血流通，

8、則脈始復常，心悸自平。丹參補心生血，養(yǎng)心定志，安神寧心，是氣虛血瘀常用妙藥。太子參配麥冬、五味子而有生脈之功，配桂枝、炙廿草更有復陽之力。心悸不可一方一概治之，應辯病與辯證相結合，根據不同證型在主方基礎上選加不同藥物治之。參考文獻：[1]《中醫(yī)病證診斷療效標準》（2012年版）中醫(yī)藥行業(yè)標準。