枕部針刀松解治療頸源性頭痛的臨床研究

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1、枕部針刀松解治療頸源性頭痛的臨床研究——附82例臨床療效觀察中日友好醫(yī)院針灸科李石良相關(guān)頸神經(jīng)解剖學(xué)解剖學(xué)記錄一、頸背部筋膜淺筋膜:背部淺筋膜厚度：中等身材：1cm左右頸項(xiàng)交界處厚度:約2厘米枕部厚度:約0.5厘米深筋膜：厚度約0.8~1毫米二、枕大神經(jīng)枕大神經(jīng)淺出點(diǎn)：枕外隆突下2.5cm，旁開(kāi)2cm，穿出斜方肌腱膜。枕大神經(jīng)粗約3毫米三、枕大神經(jīng)分支枕大神經(jīng)分支發(fā)出處：枕外隆突水平，旁開(kāi)3.5cm，發(fā)出4個(gè)分支。四、第三枕神經(jīng)：枕外隆突下4.5cm，旁開(kāi)1cm處，第三枕神經(jīng)傳出斜方肌，位于枕大神經(jīng)內(nèi)上方。他們的橫向距離

2、2~3mm。第三枕神經(jīng)在枕外隆突下3.5cm處，位于枕大神經(jīng)淺層2~3mm，內(nèi)側(cè)2~3mm，且在此處發(fā)出一向內(nèi)側(cè)的分支跨越枕大神經(jīng)淺方。五、枕部神經(jīng)與血管的關(guān)系六、枕部淋巴結(jié)耳垂下緣水平線正中線旁開(kāi)4~4.5cm處，發(fā)現(xiàn)一個(gè)1cm*0.5cm的淋巴結(jié)，發(fā)現(xiàn)一支神經(jīng)緊貼淋巴結(jié)下方橫向穿向外側(cè)七、耳大神經(jīng)在胸鎖乳突肌中段后緣穿出，貼在胸鎖乳突肌表面繞過(guò)該肌走向前上方，粗約2.5毫米。一、研究目的頸源性頭痛是目前臨床研究的熱點(diǎn)問(wèn)題之一，其在頭痛患者中所占的比例達(dá)89.1%，我們的目的旨在觀察在枕頸部進(jìn)行單次針刀松解治療頸源性頭

3、痛的效果，據(jù)此提出頸源性頭痛的皮神經(jīng)卡壓型分型，并探討皮神經(jīng)卡壓因素在頸源性頭痛發(fā)病中的作用。二、患者資料（一）基本資料頸源性頭痛患者共82例，全部來(lái)自中日友好醫(yī)院針灸科門(mén)診，均以頭痛為第一主訴，時(shí)間為2008年10月至2009年6月；性別：男23例，女59例；年齡：最大73歲，最小17歲，平均41.57歲；病程：最長(zhǎng)者50年，最短0.5年，平均10.4年；（二）臨床表現(xiàn)頭痛發(fā)作時(shí)間：陣發(fā)者63例，持續(xù)存在者19例；頭痛強(qiáng)度評(píng)估（PPI）分級(jí)：0級(jí)者0例、Ⅰ級(jí)者0例、Ⅱ級(jí)者1例、Ⅲ級(jí)者16例、Ⅳ級(jí)者34例、Ⅴ級(jí)者31例；

4、伴隨癥狀：40例伴有頭暈、27例伴有耳鳴、54例伴有頸肩部不適、28例伴有上肢麻木；放散痛：按壓特定點(diǎn)位可出現(xiàn)放散痛者57例（占69.5%），無(wú)放散痛出現(xiàn)者25例（占30.5%）；（三）其他因素誘因：26例頭痛發(fā)作時(shí)無(wú)明顯誘因，56例主訴有誘因存在；不良生活習(xí)慣：50例患者有長(zhǎng)期低頭工作或使用電腦等不良頸椎姿勢(shì)的生活習(xí)慣（占61%）；影像學(xué)：44例（占53.7%）患者有頸椎X片影像學(xué)改變。三、方法（一）診斷標(biāo)準(zhǔn)①間歇性或持續(xù)性頭痛(初起多呈單側(cè))同時(shí)伴有同側(cè)頸枕部或(及)肩部疼痛酸困、僵硬等癥狀；②頸部肌肉緊張，壓痛明顯

5、，C2橫突壓痛陽(yáng)性，并向同側(cè)頭部放射；③枕神經(jīng)阻滯后疼痛減輕；④X線片可見(jiàn)上位頸椎(C1～C2)移位，齒狀突軸心偏移，生理性前凸消失、變直，甚至反張，頸椎骨質(zhì)增生等征象；⑤排除顱腦器質(zhì)性疾病、五官科疾病、頸部腫瘤、結(jié)核等引起的頭痛。（二）枕部及上頸部頸神經(jīng)后支卡壓依據(jù)①枕大神經(jīng)卡壓：枕骨粗隆與乳突連線的內(nèi)1/3處及C2與乳突尖連線的中點(diǎn)處壓痛并同時(shí)出現(xiàn)向頭部的放散痛；②枕小神經(jīng)卡壓：乳突后緣壓痛或同時(shí)出現(xiàn)向同側(cè)頭部的放散痛；③耳大神經(jīng)卡壓：乳突尖下緣及胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn)壓痛或出現(xiàn)向同側(cè)耳廓的放散痛。（三）納入標(biāo)準(zhǔn)符合上

6、述診斷標(biāo)準(zhǔn)且符合以下條件：①無(wú)傳染病及嚴(yán)重內(nèi)臟病；②自愿簽署知情同意書(shū)、接受各項(xiàng)檢測(cè)并在規(guī)定時(shí)間內(nèi)治療、接受隨訪；③患者可耐受針刀治療。（四）排除、剔除標(biāo)準(zhǔn)①不符合頸源性頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)；②孕婦及哺乳期婦女；③頸枕部皮膚感染破潰；④不能按規(guī)定完成治療及隨訪。四、治療（一）針刀取點(diǎn)方法患者取俯坐位，頸部過(guò)屈，額部墊枕；以記號(hào)筆在以下四處標(biāo)記：①乳突后壓痛點(diǎn)、②乳突與C2棘突連線中點(diǎn)；③枕骨粗隆與乳突連線的內(nèi)1/3交點(diǎn)；④C2棘突水平后正中點(diǎn)旁開(kāi)1.5~2cm處壓痛點(diǎn)；常規(guī)皮膚消毒，以0.25%利多卡因溶液每點(diǎn)1~1.5ml局麻

7、。臨床上其他常見(jiàn)的定位6）、乳突尖下緣與胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn)壓痛及同時(shí)出現(xiàn)的向同側(cè)耳廓的放散痛（耳大神經(jīng)）。（二）針刀操作刀口與患者身體縱軸平行，針體垂直皮膚表面緩慢探索進(jìn)針；針尖到達(dá)骨面后縱切3~5刀，橫行剝離2~3下，出針；壓迫止血，外敷創(chuàng)可貼包扎。五、觀測(cè)指標(biāo)改良現(xiàn)時(shí)疼痛強(qiáng)度（PPI）評(píng)估分級(jí)：０級(jí)：無(wú)疼痛；Ⅰ級(jí)：有疼痛但可被輕易忽視；Ⅱ級(jí)：有疼痛，無(wú)法忽視，不干擾正常生活；Ⅲ級(jí)：有疼痛，無(wú)法忽視，干擾注意力，或需服用藥物緩解；Ⅳ級(jí)：有疼痛，無(wú)法忽視，所有日常活動(dòng)都受影響，但能完成基本生理需求:如進(jìn)食和排便等；Ⅴ級(jí)：

8、存在劇烈疼痛，無(wú)法忽視，需休息或臥床休息。六、觀察方法填寫(xiě)頭痛病歷電話隨訪。七、觀察時(shí)間術(shù)前治療后1個(gè)月末治療后3個(gè)月末治療后6個(gè)月末八、療效判定標(biāo)準(zhǔn)痊愈：頭痛消失。好轉(zhuǎn)：頭痛減輕，發(fā)作時(shí)間縮短或周期延長(zhǎng)。無(wú)效：頭痛癥狀等無(wú)變化。九、統(tǒng)計(jì)方法采用Wilcoxon符號(hào)秩和檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)，所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件