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《論單人腸鏡的軸-從基礎(chǔ)到實(shí)踐》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、論結(jié)腸鏡單人操作法的“軸”一從基礎(chǔ)到實(shí)踐珠海市人民醫(yī)院內(nèi)鏡中心自1958年美國學(xué)者Hirchowitz發(fā)明了纖維胃鏡以后，纖維結(jié)腸鏡也隨之問世。無論是早期的插入部前端成角120?；蚴呛髞淼牟迦氩壳岸顺山?80。的結(jié)腸鏡，在插入過程中首先遇到的難題是如何操作才能送達(dá)回肓部或回腸末端，也就是結(jié)腸鏡的插入方法問題。在全世界結(jié)腸鏡學(xué)者的不懈努力下和內(nèi)鏡廠家不斷改進(jìn)結(jié)腸鏡的性能，到二I?世紀(jì)七十年代后期，熟練的結(jié)腸鏡醫(yī)生插入至冋盲部的成功率已在98%以上。但是，結(jié)腸鏡的插入方法卻分為兩大派系，分別為以日本學(xué)者田島為代表的雙人操作法和美籍R本學(xué)者新谷為
2、代表的單人操作法。單人操作法的創(chuàng)立略后于雙人操作法，但是隨著內(nèi)鏡治療新技術(shù)的不斷拓展，諸如EMR、ESD等技術(shù)的不斷完善與應(yīng)用于臨床實(shí)踐，放大內(nèi)鏡和染色內(nèi)鏡可以明顯提高消化道腫瘤的早期診斷率，以及如何提高結(jié)腸鏡檢查和治療的安全性與舒適性等問題，越來越多的內(nèi)鏡醫(yī)生認(rèn)識到單人操作法的優(yōu)勢。廿前，單人操作法已成為結(jié)腸鏡插入技術(shù)的主流。但是，單人操作法是以“軸保持短縮法"為基礎(chǔ)的操作方法。許多的著作對于單人操作法的闡述均圍繞著“軸”而展開。然而所謂的“軸”到底是一種什么樣的概念或存在方式，對于初學(xué)者來說，可謂是虛無縹緲的、無定態(tài)的。如何理解“軸'‘
3、的概念，關(guān)乎結(jié)腸鏡操作者的起點(diǎn)、提高和升華的全過程。只有正確的理解了“軸”的概念，才能正確的實(shí)踐“軸保持短縮法S才能達(dá)到“軸保持短縮法"的4級或5級水平，才能從實(shí)質(zhì)上成為一名高級者。結(jié)合內(nèi)鏡前輩們的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)和對內(nèi)鏡培訓(xùn)輔助技術(shù)的初步認(rèn)識，“軸”的概念應(yīng)該是可以具休化的，“軸”的存在方式也是可以形象化的。認(rèn)識“軸”應(yīng)該結(jié)合解剖學(xué)、影像學(xué)和內(nèi)鏡培訓(xùn)UPD系統(tǒng)。一從解剖學(xué)的角度認(rèn)識結(jié)直腸的走形和腸道本身的自然狀態(tài)下的“腸軸”。大腸是指從盲腸到肛門Z間的腸管，伸展開的長度大約1.5?1.8m,收縮狀態(tài)下的長度大約為70?80cmo個(gè)休發(fā)育的差異導(dǎo)致
4、了被檢者腹腔體積的大小、腸系膜的t短、腸腔的寬窄和腸管張力的千差萬別，同吋，這也構(gòu)成了腸道自然走形的多樣性。所以，必須認(rèn)識到腸道的自然走形一自然的“腸軸"的多變性。這個(gè)自然的“腸軸”是客觀存在的，是內(nèi)鏡操作者必須首先面對的。認(rèn)識到它是一種以非平面、非直線狀態(tài)客觀存在的事實(shí)，是內(nèi)鏡操作者進(jìn)行單人操作的前捉。而單人操作方法就是耍通過一種“軸保持短縮法”的技術(shù)將彎曲的“腸軸''直線化、平面化的過程。如果自肛門至盲腸實(shí)現(xiàn)了彎曲“腸軸，'的直線化和平面化，也就實(shí)踐了“軸保持短縮法為了實(shí)踐“軸保持短縮法"，必須認(rèn)識自然“腸軸"的解剖狀態(tài)。自肛門至直腸,
5、有3個(gè)稱為Houston瓣的皺褶，其中第2個(gè)Houston瓣位于腹膜返折處，穿過它,腸管便進(jìn)入腹膜腔。第2個(gè)Houston瓣以下至肛門部均為腹膜外位器官，是相對固定的腸管部分，認(rèn)識這個(gè)部位對結(jié)腸鏡插入技術(shù)和內(nèi)鏡下治療均有重要的意義。直腸乙狀結(jié)腸彎曲部(Rs)、乙狀結(jié)腸(S)、乙狀結(jié)腸降結(jié)腸移行部(SD)和橫結(jié)腸均附著于結(jié)腸系膜，是腹膜內(nèi)位器官，這幾部分在腹腔內(nèi)不固定，具冇較大的可移動(dòng)性，多呈彎曲狀態(tài)。對于初學(xué)者，這些部位是結(jié)腸鏡插入最困難的部位，也是踐行“軸保持短縮法”的核心部位。脾曲借助于脾結(jié)腸韌帶相對同定于處于腹腔后壁的脾肌外膜，成為結(jié)
6、腸中的相對固定的解剖部位。這也是脾曲成為結(jié)腸鏡插入的第二個(gè)縱深點(diǎn)的原因和理論基礎(chǔ)。肝曲位于肝右葉的下方，右腎下極的前方，借助于肝結(jié)腸韌帶與肝臟相連，具冇一定的活動(dòng)性。升結(jié)腸與降結(jié)腸是腹膜間位器官，位于后腹膜，比較固定，多呈直線狀態(tài)，是結(jié)腸鏡插入比較容易的部位。盲腸雖然是系膜器官，但是解剖部位相對固定。總之，在解剖學(xué)的角度上，自肛門至盲腸，大腸有5個(gè)相對固定的解剖部位,分別為第2個(gè)Houston瓣以下至肚門部、降結(jié)腸、脾曲、升結(jié)腸和盲腸。其中，第2個(gè)Houston瓣以下至肛門和脾曲分別為結(jié)腸鏡插入的第一和第二個(gè)縱深點(diǎn)，也就是支撐點(diǎn)。這兩個(gè)支撐
7、點(diǎn)也是構(gòu)成自然“腸軸”短縮后直線化和平而化的基礎(chǔ)，畢竟兩點(diǎn)決定一條直線，三點(diǎn)決定一個(gè)平面。“軸保持短縮法"的所有技術(shù)應(yīng)用均是以這兩個(gè)縱深點(diǎn)為支撐得以實(shí)施的。認(rèn)識了這兩個(gè)縱深點(diǎn)的解剖學(xué)基礎(chǔ)和在實(shí)踐短縮技術(shù)中的核心地位，也就認(rèn)識了通過“軸保持短縮法"技術(shù)使門然彎曲的“腸軸"直線化和平面化的關(guān)鍵。其實(shí)，這兩個(gè)解剖部位（縱深點(diǎn)）的作用已經(jīng)得到了大多數(shù)學(xué)者的認(rèn)同，在諸多論著及文獻(xiàn)中多有論述，只是論述方式不同。同時(shí)也有影像學(xué)和內(nèi)鏡輔助UPD系統(tǒng)成像的客觀支持（見圖1,2）。圖1.X線下“軸保持短縮法”后的“腸軸”脾曲/圖2.UPD顯示“軸保持短縮法”后
8、的“腸軸”其中，工藤進(jìn)英在《結(jié)腸鏡插入法一從初學(xué)者到熟練者》中是這樣論述的：所謂“軸保持短縮法”屮的“軸”，可以設(shè)想，假定在大腸屮冇5個(gè)固定部位，即直腸、SD移行部、脾曲、肝曲、
