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《結(jié)腸造口術(shù)的并發(fā)癥治療及護(hù)理》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、結(jié)腸造口術(shù)的并發(fā)癥治療及護(hù)理馮菁(吉林省長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院肛腸科吉林長春130021)【中圖分類號】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-5085(2013)22-0256-02【摘要】目的分析造口并發(fā)癥的常見原因，可以采取的治療方法及可能采取的防治措施。方法回顧2002年一2004年1987例在院大腸癌手術(shù)治療病人，總結(jié)50例大腸癌術(shù)后發(fā)生造口并發(fā)癥及治療情況。結(jié)果造口病人中術(shù)后死亡378例包括術(shù)后感染死亡4例，盆腔感染腹膜炎2例，心力衰竭1例，中毒性休克2例，其余死于晚期癌，造口死亡率38.65%,造口發(fā)病率16.7%，治
2、療包括壞死的在原造口重建一新造口，部分壞死的經(jīng)保守治愈，狹窄的經(jīng)局麻下手術(shù)切開，感染的經(jīng)保守治愈，膿腫的切開引流。結(jié)論術(shù)前積極準(zhǔn)備腸道，術(shù)中仔細(xì)操作，術(shù)后造口治療預(yù)防并發(fā)癥產(chǎn)生?！娟P(guān)鍵詞】結(jié)腸造口并發(fā)癥治療預(yù)防護(hù)理腸造口常用于治療直腸癌、家族性息肉病、結(jié)直腸外傷、梗阻，先天性結(jié)直腸疾患及嚴(yán)重的炎癥性疾病。木文總結(jié)了我院肛腸科50例大腸癌術(shù)后發(fā)牛造口并發(fā)癥及治療情況。目的是探討腸造口術(shù)后并發(fā)癥的原因及可能采取的防治措施。1資料與方法1.1臨床資料從2002年7月一2004年7月年共有1987例大腸癌病人在我院行手術(shù)治療，其中978例行結(jié)腸造口術(shù)
3、。隨訪5-7年，共有50例發(fā)生腸造口術(shù)后并發(fā)癥，其中勢性28例，女性22例，年齡32-81歲，平均年齡57.3歲，均是經(jīng)病理診斷證實(shí)的大腸癌患者，直腸下段42例，中段8例，術(shù)后腸造口壞死20例，部分壞死10例，造口狹窄5例，造口旁疝5例，造口扭轉(zhuǎn)4例,感染4例，壞死并有回縮的1例，膿腫1例。1.2方法回顧性的研究從2002年一2004年在我院肛腸科行結(jié)直腸癌手術(shù)，并經(jīng)病理證實(shí)的病例，對其中行末端結(jié)腸造痿并發(fā)腸造口并發(fā)癥的50例病例，進(jìn)行病例分析，去信隨訪，依據(jù)病理手術(shù)方式，并發(fā)癥，發(fā)病率，死亡率進(jìn)行研究。2結(jié)果2.1從2002年一2004年共
4、有1987例患大腸癌的病人在我院行手術(shù)治療,并經(jīng)病理證實(shí)確診。其中978例病人行末端結(jié)腸造痿術(shù)，包括行腹會陰聯(lián)合根治術(shù)腹部造痿878例,哈特曼術(shù)100例。隨訪時間5-7年，發(fā)現(xiàn)行造口病人中術(shù)后死亡378例包括術(shù)后感染死亡4例，盆腔感染腹膜炎2例，心力衰竭1例，中毒性休克2例，其余死于晚期癌,造口死亡率38.65%o2.2在通過病理證實(shí)診斷的50例大腸癌術(shù)后造口并發(fā)癥的患者中，男性28例，女性22例，年齡32-81歲，平均年齡57.3歲，行腹會陰聯(lián)合切除腹部造痿術(shù)的46例，哈特曼術(shù)的2例，單純造痿2例。術(shù)后腸造口壞死20例，部分壞死10例，造口
5、狹窄5例，造口旁疝5例，造口扭轉(zhuǎn)4例，感染4例，壞死并有冋縮的1例，膿腫1例。治療包括壞死的在原造口重建一新造口，部分會死的經(jīng)保守治愈，狹窄的經(jīng)局麻下手術(shù)切開，感染的經(jīng)保守治愈，膿腫的切開引流,造口發(fā)病率16.7%.3討論3.1發(fā)病率本組分析造口死亡率是38.65%,而國外學(xué)者報道死亡率為1-24%,高于國外，其原因與大腸癌5年生存率低于國外水平有關(guān)，如本組分析中死亡原因97.62%為晚期復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移癌，其他原因僅占約3.4%,因此設(shè)法提高大腸癌術(shù)后5年生存率，加強(qiáng)隨訪，注意術(shù)后各項(xiàng)檢查治療，具有十分重要的意義。3.2預(yù)防措施術(shù)者應(yīng)充分認(rèn)識結(jié)腸造
6、口的垂要性，認(rèn)真對待結(jié)腸造口在分離系膜過程中應(yīng)注意保護(hù)邊緣血管，結(jié)扎止血應(yīng)注意范圍，防止造口張力。3.3治療3.3.1造口壞死則根據(jù)壞死范圍采取局部治療和重新造口。本組研究中20例壞死造口中有18例行重新造口術(shù)，2例在清除壞死組織后行皮瓣移槓術(shù)后治愈。而造口粘膜有部分壞死的均經(jīng)保守治愈，方法是清除壞死組織，加強(qiáng)局部引流，應(yīng)用抗生素。332造口狹窄狹窄是結(jié)腸造口術(shù)常見并發(fā)癥，往往因?yàn)樵炜诳斩葱』蛘呔植扛腥驹斐蓾{膜炎癥。治療:通過保守治療通常有效否則需重新切除瘢痕。3.3.3造口旁疝此病發(fā)癥較常見，造口周圍組織薄弱和缺陷是主要原因，只有15%的病
7、人需手術(shù)。大部分癥狀不劇烈的病例，腹部安置一腹帶，即可緩解癥狀，預(yù)防其發(fā)展，嚴(yán)重時可修補(bǔ)薄弱的腸壁，對造口部腸管應(yīng)和腹膜,皮膚分期縫合。3.3.4造口旁感染多由于術(shù)前準(zhǔn)備不好或糞便污染造口，常有切口感染和造口周圍感染2種，切口感染的預(yù)防關(guān)鍵在于術(shù)中重視無菌操作。造口周圍感染常是由于不適當(dāng)?shù)闹寡?，治療上?yīng)充分引流，防止狹窄。3.3.5冋縮冋縮的常見原因有腹腔感染和手術(shù)保留腸系膜過短。治療:據(jù)Spiro和Herti統(tǒng)計腸穿孔死亡率高達(dá)50%。如發(fā)生完全冋縮，則應(yīng)立即手術(shù)治療。本文強(qiáng)調(diào)腸造口術(shù)并發(fā)癥及防治，分析了這些并發(fā)癥的原因，行造口術(shù)的病人多不
8、了解這些并發(fā)癥，不少患者精神上受到不同程度上的打擊，有吋甚至影響參加社會活動和家庭生活。故外科醫(yī)生與造口治療師應(yīng)當(dāng)和病人交代清楚,消除其心理障礙，及時治療造口并發(fā)癥
