順德西部生態(tài)產(chǎn)業(yè)新區(qū)商務(wù)區(qū)縱三路及橫三路填沙工程（二次）【】

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1、順德西部生態(tài)產(chǎn)業(yè)新區(qū)商務(wù)區(qū)縱三路及橫三路填沙工程（二次）資格審查申請(qǐng)文件投標(biāo)申請(qǐng)人（蓋公章）：法定代表人或其委托代理人（簽字或蓋私章）：編制日期：一、填報(bào)說明二、投標(biāo)申請(qǐng)人基本情況表三、投標(biāo)中請(qǐng)人聲明四、附件：有關(guān)證件及資料復(fù)印件1、法定代表人身份證明書原件（如為委托人簽名時(shí)，需提交）；2、法定代表人身份證復(fù)印件（如為委托人簽名時(shí)，需提交）；3、法定代表人授權(quán)委托書原件（如為委托人簽名時(shí)，需提交）；4、授權(quán)委托人的身份證復(fù)印件（如為委托人簽名時(shí)，需提交）；5、企業(yè)營(yíng)業(yè)執(zhí)照副本復(fù)印件；6、企業(yè)資質(zhì)證書副本復(fù)印件；7、佛山市建筑行業(yè)誠(chéng)信手冊(cè)復(fù)印件；8、企業(yè)安全生產(chǎn)許可證復(fù)印件；9、投

2、標(biāo)人須提供砂場(chǎng)與投標(biāo)人簽訂的供砂協(xié)議復(fù)印件并加蓋公章（提供原件核對(duì)），與投標(biāo)人簽訂協(xié)議的砂場(chǎng)須取得廣東省范圍內(nèi)水利部門頒發(fā)的有效的河道采砂許可證或其他政府部門出具的采砂許可證明（提供河道采砂許可證或采砂許可證明復(fù)印件加蓋砂場(chǎng)公章并提供原件核對(duì)）。投標(biāo)人可以和一個(gè)或以上砂場(chǎng)簽訂協(xié)議，采砂許可證許可的采砂總量不少于15萬立方米。不符合上述要求的，招標(biāo)人將拒絕其投標(biāo)。五、處罰自報(bào)書填報(bào)說明1、本表可采用打印或使用墨水筆填寫。填寫時(shí)要求字跡工整、清晰；2、要求蓋章或簽名的地方，必須按規(guī)定蓋章或簽名。如果是委托人簽名的必須提供法定代表人身份證明書及身份證復(fù)印件、法定代表人授權(quán)委托書及授權(quán)委

3、托人的身份證復(fù)印件（聯(lián)合體投標(biāo)時(shí)，法定代表人是指牽頭單位的法定代表人）O3、附件內(nèi)容，招標(biāo)人可根據(jù)工程具體情況進(jìn)行調(diào)整。投標(biāo)申請(qǐng)人所提交附件內(nèi)容應(yīng)完整。4、資格審查合格標(biāo)準(zhǔn)，以招標(biāo)公告內(nèi)容為準(zhǔn)。投標(biāo)申請(qǐng)人基本情況表工程名稱順德西部生態(tài)產(chǎn)業(yè)新區(qū)商務(wù)區(qū)縱三路及橫三路填沙工程（二次）招標(biāo)人申請(qǐng)人基本情況投標(biāo)申請(qǐng)人法定代表人注冊(cè)資金資質(zhì)類別及等級(jí)資質(zhì)證號(hào)安全生產(chǎn)許可證編號(hào)安全牛產(chǎn)許可證有效期限項(xiàng)目聯(lián)系人聯(lián)系電話擬委派項(xiàng)目負(fù)責(zé)人（建造師或總監(jiān)）姓名身份證號(hào)崗位等級(jí)及證號(hào)安全生產(chǎn)考核證號(hào)是否在參與其他項(xiàng)目投標(biāo)或有在建（監(jiān)）工程（填“有”或“無”）有無下列情形（有的請(qǐng)打“V”。有下列情形之一，

4、將不能通過資格審查）1、被責(zé)令停業(yè)；□2、處于被取消或暫停投標(biāo)資格的處罰期內(nèi)；口3、財(cái)產(chǎn)被接管或凍結(jié)，破產(chǎn)狀態(tài)。口注：被暫?；騾稑?biāo)資格的，指不分地域，山各地建設(shè)行政主管部門或招投標(biāo)監(jiān)管部門發(fā)出的正式文件（包括通報(bào)、批評(píng)、通知以及行政處罰書等）中明確被取消或暫停投標(biāo)資格（包括市場(chǎng)準(zhǔn)入），至遞交資格審查文件截止時(shí)間后仍在處罰期內(nèi)的。木企業(yè)鄭重承諾：以上填報(bào)資料真實(shí)、有效，如有弄虛作假、故意瞞報(bào)行為，一?經(jīng)查實(shí)，自愿放棄該項(xiàng)目的投（中）標(biāo)資格，并接受主管部門依法依規(guī)作出的處罰。投標(biāo)人（蓋公章）：年月日投標(biāo)申請(qǐng)人聲明順德區(qū)國(guó)土城建和水利局、本項(xiàng)目招標(biāo)人及招標(biāo)監(jiān)管機(jī)構(gòu)：本公司就參加投標(biāo)

5、工作，作出鄭重芮明:一、本公司保證投標(biāo)所提交的材料及其后提供的一切材料都是真實(shí)的。二、本公司保證：1.不與其他單位圍標(biāo)、串標(biāo)，不出訃投標(biāo)資格，不向招標(biāo)人或評(píng)標(biāo)委員會(huì)成員行賄；2?沒有處于被責(zé)令停業(yè)，財(cái)產(chǎn)被接管或凍結(jié)狀態(tài)；3?在全國(guó)各地沒有處于被取消或暫停投標(biāo)資格的處罰期內(nèi);標(biāo)（中標(biāo)）本公司違反上述保證，或上述聲明與事實(shí)不符，經(jīng)查實(shí)，本公司自愿放棄投同意投標(biāo)保證金和信譽(yù)保證金被沒收，接受公開通報(bào)，承擔(dān)由此帶來的法律后果，并口愿停止參加順徳轄區(qū)內(nèi)的招投標(biāo)活動(dòng)兩年。特此聲明法定代表人簽字：聲明企業(yè)（企業(yè)公章）:附件：有關(guān)證件及資料復(fù)印件注：1?招標(biāo)人有權(quán)要求投標(biāo)單位就有關(guān)證件和資料提供

6、相應(yīng)原件，以供核對(duì)。投標(biāo)單位應(yīng)予以積極配合，否則，招標(biāo)人有權(quán)拒絕其投標(biāo)；1.有關(guān)證件和資料的復(fù)印件，投標(biāo)單位應(yīng)加蓋公章。法定代表人身份證明書投標(biāo)人名稱：?jiǎn)挝恍再|(zhì)：地址：成立時(shí)間：年月a經(jīng)營(yíng)期限：姓名：性別：年齡：職務(wù)：系（投標(biāo)人名稱）的法定代表人。特此證明。投標(biāo)人：（蓋單位章）年月日授權(quán)委托書本人系（姓名）系（投標(biāo)人名稱）的法定代表人，現(xiàn)委托（姓名）為我方代理人。代理人根據(jù)授權(quán)，以我方名義簽署、澄清、說明、補(bǔ)正、遞交、撤回、修改（項(xiàng)冃名稱）施工投標(biāo)文件、簽訂合同和處理有關(guān)事宜，其法律后果由我方承擔(dān)。委托期限：O代理人無轉(zhuǎn)委托權(quán)。投標(biāo)人：（蓋單位章）法定代表人：（簽字或蓋章）身份證

7、號(hào)碼：委托代理人：（簽字或蓋章）身份證號(hào)碼：年月日處罰自報(bào)書本公司聲明：自報(bào)的處罰屬實(shí)，除自報(bào)的處罰外，再無其他處于處罰期內(nèi)的處罰。若在評(píng)定標(biāo)預(yù)結(jié)果公示階段出現(xiàn)本公司自報(bào)范圍外的處罰投訴或自報(bào)處罰不屬實(shí)，若經(jīng)查實(shí)且投標(biāo)時(shí)處于處罰期內(nèi)，本公司自愿接受取消中標(biāo)資格、沒收投標(biāo)保證金及2年內(nèi)不得參加順德區(qū)工程投標(biāo)的處罰。本公司受處罰的項(xiàng)目、內(nèi)容及期限情況如下：］、2、3、亠注：如投標(biāo)人自報(bào)沒有被處罰的項(xiàng)目的，則填寫“本公司沒有受處罰項(xiàng)目”。投標(biāo)人：（蓋單位章）法定代表人：（簽字或蓋章）年