醫(yī)療成本核算問題研究

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1、1療成本核算問題研究［摘要］文章首先講瞭醫(yī)療成本核算的作用，然後在此基礎(chǔ)上分析瞭醫(yī)院成本核算存在的相關(guān)問題及解決思路［關(guān)鍵詞］醫(yī)療成本核算解決思路一、醫(yī)療成本核算的作用通過進(jìn)行醫(yī)療成本核算，促使醫(yī)院及科室合理地安排和使用人力、財(cái)力、物力，講求醫(yī)療技術(shù)的經(jīng)濟(jì)效益，努力降低各種消耗，以較少的勞動消耗得到更大的社會效益和更多更好的經(jīng)濟(jì)效益，主要作用表現(xiàn)在以下幾點(diǎn)第一，通過醫(yī)院全面展開成本核算可以得到各級核算單元完成各項(xiàng)業(yè)務(wù)工作量所支付的各項(xiàng)費(fèi)用，可以為正確核算醫(yī)療項(xiàng)目、單位成本提供完整的資料，能較為全面地反映完成醫(yī)療業(yè)務(wù)的勞動耗費(fèi)和科室的價(jià)值第二，有利於提高醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和醫(yī)療質(zhì)量。

2、科室核算既包括醫(yī)療水平方面的技術(shù)指標(biāo)，又包括醫(yī)療質(zhì)量的目標(biāo)管理。因此，可以督促醫(yī)護(hù)人員鮎研業(yè)務(wù)技術(shù)，改善服務(wù)態(tài)度，有利於提髙醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的不斷提髙和促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，為醫(yī)院推進(jìn)技術(shù)經(jīng)濟(jì)責(zé)任制，提供一巾合醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的較好方法第三，可以使各級管理科學(xué)化。醫(yī)院的成本核算綜合反映醫(yī)療服務(wù)過程的勞動管理、技術(shù)管理、物資管理、設(shè)備管理，如科室管理水平較高，其業(yè)務(wù)技術(shù)水平就能得到充分發(fā)揮，醫(yī)療設(shè)備和儀器也會得到充分利用。同時(shí)在管理過程中，各級管理層需要的數(shù)據(jù)一目瞭然，使得各級管理層管理活動過程中有充足的數(shù)據(jù)來調(diào)整醫(yī)療、經(jīng)營管理的方向等要素為決策服務(wù)第四，有利於調(diào)動職工

3、的積極性。通過醫(yī)院的成本核算把經(jīng)濟(jì)管理和技術(shù)管理結(jié)合起來，經(jīng)過成本一收入一效益的測算分析，把醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量通過經(jīng)濟(jì)效益而量化，責(zé)、權(quán)、利明確，獎懲分明，為獎勤罰懶創(chuàng)造瞭條件，增強(qiáng)瞭人人關(guān)心醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、關(guān)心科室勞動成果的自覺性，使管理有明確目標(biāo)，勞務(wù)價(jià)值與分配掛鉤，有力地推動醫(yī)護(hù)人員勞動效率的提高和醫(yī)療服務(wù)過程中責(zé)任心的加強(qiáng)第五，加強(qiáng)瞭醫(yī)院財(cái)務(wù)管理。實(shí)行醫(yī)院成本核算，對醫(yī)院的會計(jì)工作提出瞭更髙更嚴(yán)的要求，不論從核算對象、核算方法及賬務(wù)處理等方面，都需做一系列的改革，不僅促進(jìn)瞭醫(yī)院核算方法的不斷完善，也提高瞭醫(yī)院財(cái)會人員的素質(zhì)，是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的一項(xiàng)重大改革二、醫(yī)院成本核算存在的相關(guān)問題

4、及解決思路1、將成本核算與資金分配方案有機(jī)結(jié)合並使之更趨科學(xué)合理成本核算雖然增強(qiáng)瞭職工的成本意識，利用激勵機(jī)制的經(jīng)濟(jì)管理手段打破瞭資金分配大鍋飯和平均主義的現(xiàn)象，也力爭按照“按勞分配、效率優(yōu)先、兼顧公平”的原則進(jìn)行獎金分配。但是,由於在實(shí)施過程中往往單純以成本核算的結(jié)果作為獎金分配的依據(jù)，造成科室重收入、輕質(zhì)量，不合理檢查和用藥、不規(guī)范的收費(fèi)等現(xiàn)象依然存在同時(shí)，有些科室為瞭減少或降低成本，不敢引進(jìn)先進(jìn)設(shè)備或新技術(shù)，影響瞭正常業(yè)務(wù)的開展和技術(shù)進(jìn)步，有的科室甚至偷工減料，損害瞭患者的利益。醫(yī)院的工作性質(zhì)與企業(yè)不同，各科室的工作性質(zhì)也各有不同。由於國傢的收費(fèi)定價(jià)等因素的影響，科室的收入和

5、結(jié)餘並不能完全反映其所承擔(dān)的工作量的風(fēng)險(xiǎn)，因此，如果完全按照統(tǒng)一的成本核算的模式對所有的科室進(jìn)行核算，並由此進(jìn)行分配，將會出現(xiàn)分配上的不合理和不公。如有的科室辛苦繁忙得不到應(yīng)有的獎金，而有的科室輕輕松松卻能拿到較高的收入，長此以往就會嚴(yán)重挫傷職工的積極性，達(dá)不到獎勤罰懶、獎優(yōu)懲劣的作用。要解決上述問題，切實(shí)發(fā)揮成本核算在獎金分配中的作用，建立一套權(quán)、責(zé)、效、利統(tǒng)一的、真正具有激勵機(jī)制的獎金分配方案，就必須結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際和各科室的特點(diǎn)，在統(tǒng)一的成本核算實(shí)施辦法的基礎(chǔ)上，針對不同科室的特殊情況做局部的調(diào)整，某些核算因素應(yīng)做到因科而異2、管理成本的公攤不夠科學(xué)和準(zhǔn)確大多數(shù)醫(yī)院在成本核算的

6、實(shí)際運(yùn)行當(dāng)中，如何科學(xué)合理地分?jǐn)傂姓块T、職能部門、後勤部門等的管理成本是一個較難解決的問題，對醫(yī)技科室大型設(shè)備和房屋的折舊費(fèi)也沒有計(jì)提和分?jǐn)?。管理成本的分?jǐn)偡椒m然較多，但尚沒有一種既準(zhǔn)確又具可操作性的公攤辦法。醫(yī)院畢竟不同於企業(yè)，有些管理成本是無法精確分?jǐn)偟?，因此，在遵循因果、效益、目的原則的基礎(chǔ)上，精確測算出總的管理成本，然後按人或病床數(shù)量進(jìn)行分?jǐn)偛皇橐环N有效而便於操作的方法，隻有把管理成本分?jǐn)偣ぷ髯龊?，才能使醫(yī)院的全成本核算工作做到位。如何科學(xué)地公攤管理成本是一個值得進(jìn)一步探討的問題3、醫(yī)技科室和獨(dú)立的門診科室核算尚欠合理醫(yī)技科室和獨(dú)立的門診科室因工作性質(zhì)不同，很難用統(tǒng)一

7、的核算辦法對其進(jìn)行核算，有的醫(yī)院采用的辦法是根據(jù)不同科室的特點(diǎn)，或是將收入按不同比例重復(fù)計(jì)入?yún)f(xié)作科室，然後確定不同的結(jié)餘提成比例；或是直接確定科室收支結(jié)餘的提成比例這種辦法雖然考慮到瞭不同科室的特點(diǎn)，做到瞭獎金提成因科室而異，但是卻包含瞭一定的主觀因素，致使核算結(jié)果不夠科學(xué)合理，也制約瞭醫(yī)院各科室之間的協(xié)調(diào)發(fā)展。將臨床和醫(yī)技科室按照風(fēng)險(xiǎn)利益共但原則，進(jìn)行捆綁式核算，有利於調(diào)動各科室的積極性，防止科室片面追求短期效益，促使各科室主動參與成本控制，樹立大局意識。但是，如何