重癥監(jiān)護(hù)室臨床藥師服務(wù)模式探索-1

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1、重癥監(jiān)護(hù)室臨床藥師服務(wù)模式探索作者:李曉光來自：藥劑科時(shí)間：2007-12-1文章點(diǎn)擊率：3】欄曰點(diǎn)擊率：4580重癥監(jiān)護(hù)室臨床藥師服務(wù)模式探索Theservicepatterninvestigationofcriticalcareclinicalpharmacist趙蕊，吳翠蕓,吳禮宜（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院，杭州310016）臨床藥學(xué)是現(xiàn)代醫(yī)院藥學(xué)的核心，是以藥學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，以病人利益為中心，以保障病人用藥安全、有效、經(jīng)濟(jì)為主要工作內(nèi)容的應(yīng)用科學(xué)川。近年來國(guó)內(nèi)臨床藥學(xué)發(fā)展迅速，我院自成立起近10年來，在美國(guó)專家的幫助下，結(jié)介本院的實(shí)際情況，臨床藥學(xué)取得了一定的成績(jī),積累

2、了工作經(jīng)驗(yàn)。目前我院是衛(wèi)生部臨床藥師培訓(xùn)基地，重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）臨床約師是培訓(xùn)專業(yè)之一。在此介紹我院臨床藥師在ICU的工作方法和體會(huì)，旨在為國(guó)內(nèi)臨床藥學(xué)工作提供借鑒。1.ICU臨床藥師應(yīng)在常規(guī)工作的基礎(chǔ)上有所側(cè)重1.1參與查房關(guān)注總體用藥在ICU,我們采用的方式是：每周5個(gè)工作口，上午跟隨醫(yī)生查房，熟悉病情，關(guān)注患者用藥情況，及時(shí)幫助醫(yī)生或護(hù)士處理遇到的藥學(xué)方面的問題，同時(shí)還可以熟悉患者的情況，了解哪些患者需要藥師服務(wù)；下午對(duì)重點(diǎn)患者進(jìn)行回訪，觀察用藥悄況，藥物療效，是否有ADR,查看實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，對(duì)冇價(jià)值的病歷填寫藥歷進(jìn)行用藥分析；和冇溝通能力的患者進(jìn)行溝通，及時(shí)了解患者藥學(xué)需求

3、，提供藥學(xué)相關(guān)知識(shí)，幫助病人正確理解并配合藥物治療。1.2根據(jù)臨床特點(diǎn)有所側(cè)重根據(jù)ICU的臨床特點(diǎn)，臨床藥師應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注以下幾個(gè)方而：1.2.1患者的營(yíng)養(yǎng)支持ICU的多數(shù)患者都要涉及到營(yíng)養(yǎng)支持問題，包括腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和腸外營(yíng)養(yǎng)。我院制定了腸外營(yíng)養(yǎng)協(xié)定醫(yī)囑單，經(jīng)藥師審方后山靜脈藥物配置中心（PIVA）專門配置。山于腸外營(yíng)養(yǎng)對(duì)患者的血糖彩響較大，因此對(duì)于使用腸外營(yíng)養(yǎng)的患者，須關(guān)注患者每口血糖變化，根據(jù)患者的血糖變化，建議醫(yī)生調(diào)整胰島素和腸外菅養(yǎng)成分的比例。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)也是ICU患者使用較多的藥物，我院腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)藥物種類繁多容易混淆，約師不但要深入了解和全面拿握各種腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)藥物的成分、配比和臨床適應(yīng)癥，還

4、應(yīng)通過各種形式進(jìn)行宣教，讓醫(yī)生、護(hù)士充分了解并正確使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)藥物。1.2.2關(guān)注患者肝腎功能變化，及時(shí)調(diào)整藥物劑量ICU者中，出現(xiàn)肝腎功能不良的情況多見，而ICU常川藥物如抗菌藥物等需耍根據(jù)患者肌fif-（Cr）,尿素氮（Bim）及肝功能情況調(diào)整給藥劑量。因此藥師須隨時(shí)關(guān)注患者的肝腎功能狀況，及時(shí)根據(jù)檢查結(jié)果與醫(yī)生協(xié)商調(diào)整劑最。同時(shí)，對(duì)于正在使用容易導(dǎo)致肝腎功能障礙藥物的患者,藥師也要關(guān)注其肝腎功能實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)，如出現(xiàn)變化則及時(shí)做劑量調(diào)整。如嗤諾酮類、萬古霉素、含B-內(nèi)酰胺酶抑制劑的抗生索，對(duì)腎功能的要求較嚴(yán)格。臨床藥師須根據(jù)實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)計(jì)算出肌甘清除率，對(duì)腎功能障礙的患者及時(shí)建議醫(yī)生進(jìn)

5、行劑量調(diào)整。1.2.3關(guān)注使用特殊藥物的患者1.2.3.1華法林對(duì)于口服華法林抗凝的患者，臨床藥師不但要關(guān)注【NR變化以便及時(shí)調(diào)整劑量，也應(yīng)對(duì)患者和家屬述行“藥物與食物相互作用”，“藥物與藥物相互作用”宣教，讓其了解藥物的特性。同時(shí)，與菅養(yǎng)科共同制定華法林患者的特殊食譜，提高患者川藥的安全性。1.2.3.2鎮(zhèn)痛藥鎮(zhèn)痛藥是ICU使用率較高的藥物Z—,合理使用鎮(zhèn)病藥可以有效地緩解疼病，提高患者生活質(zhì)量。日前臨床在鎮(zhèn)痛藥使用上存在一定的誤區(qū)，如過分擔(dān)心藥物精神依賴和濫用而不愿意使用,使用吋不是“按時(shí)”給藥,而是“必要時(shí)”給藥,等等，這些因素導(dǎo)致鎮(zhèn)痛效果不佳。藥師針對(duì)這些問題應(yīng)增加同醫(yī)牛的溝通

6、，提供可靠資料，減少其用藥顧慮，幫助減少鎮(zhèn)痛商物的不良反應(yīng),讓鎮(zhèn)痛藥的使用更合理，提高患者的生命質(zhì)量。例如，一患者I大1螃蟹咬傷懷疑破傷風(fēng)入院。肌痙攣及痛表現(xiàn)明顯，用力月西（咪畔安定）及妙納（乙哌立松）后，患者仍主訴病，疼病評(píng)分大于5分（數(shù)字評(píng)分法），臨床藥師建議用樞芬（巴氯芬）替換妙納鎮(zhèn)痛，用藥后疼痛明顯好轉(zhuǎn),患者滿意。1.2.4關(guān)注特殊病人用藥目前臨床冇很多控緩釋制劑，iflJICL的需要進(jìn)行鼻飼的患者多，這些患者是否能夠使用控緩釋制劑？紗師對(duì)我院現(xiàn)冇的所有控緩科制劑做了調(diào)查，通過檢索藥物資料，咨詢廠家，發(fā)現(xiàn)口前臨床使用的控緩禪制劑均不適介于鼻飼患者。根據(jù)調(diào)查結(jié)杲，臨床藥師及時(shí)與醫(yī)

7、生、護(hù)士溝通,同時(shí)關(guān)注鼻飼患者每日醫(yī)囑，發(fā)現(xiàn)該類情況及時(shí)告知醫(yī)牛?修改。例如，一鼻飼患者醫(yī)囑川德巴金（i人j戊酸鈉緩釋片）抗癲癇，臨床藥師建議改用內(nèi)戊酸鈉片，既避免了藥物單次用量過大造成的危險(xiǎn)，又節(jié)省了藥品費(fèi)用。1.2.5關(guān)注特殊藥物的服用方法臨床藥師須關(guān)注用法特殊的藥物。如黏膜保護(hù)劑思密達(dá)（雙八面體蒙脫石粉）、達(dá)喜（鋁碳酸鎂片）需耍與莫他藥物間隔服川；腸道菌群調(diào)節(jié)劑需要與抗菌約物間隔服川等。臨床藥師査房發(fā)現(xiàn)這類問題應(yīng)及時(shí)與護(hù)士溝通，進(jìn)行宣教，