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1、重癥監(jiān)護(hù)室臨床輸血注意事項(xiàng)【關(guān)鍵詞】輸血；注意事項(xiàng)【中圖分類號(hào)】R525【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0515(2011)03-0206-01輸血是重要的搶救生命的措施之一。重癥監(jiān)護(hù)室是危重患者密集的場(chǎng)所，具有患者病情重，變化快，臨床輸血最為常見(jiàn)。臨床上輸血一般采用靜脈注射。輸血時(shí)必須針對(duì)患者的具體情況，要選擇正確的輸血方式。1血的分類新鮮液體血漿（FLP）含有新鮮血液中全部凝血因子血漿蛋白為6~8g/%；纖維蛋白原0.2~4g%;其他凝血因子0.7~1單位/ml規(guī)格：新鮮冰凍血漿（FFP）含有全部凝血因子。血漿蛋白為6~8g/%;纖維蛋白原0.2~0
2、.4g%;其他凝血因子0.7~1單位/ml規(guī)格：自采血后6~8小時(shí)內(nèi)（ACD抗凝劑：6小時(shí)內(nèi)；CPD抗凝劑：8小時(shí)內(nèi)）速凍成塊規(guī)格：200ml,100ml,50ml,25ml。普通冰凍血漿（FP）FFP保存一年后即為普通冰凍血漿規(guī)格：200ml,100ml,50ml,25ml。冷沉淀（Cryo）每袋由200ml血漿制成。含有：Ⅷ因子80~100單位;纖維蛋白原約250mg;血漿20ml規(guī)格：20ml。62血液的主要用途新鮮液體血漿（FLP）補(bǔ)充凝血因子，擴(kuò)充血容量。適用：①補(bǔ)充全部凝血因子(包括不穩(wěn)定的凝血因子V、Ⅷ);②大面積燒傷、創(chuàng)傷。新鮮冰凍血漿（FFP
3、）擴(kuò)充血容量，補(bǔ)充凝血因子。適用：①補(bǔ)充凝血因子；②大面積創(chuàng)傷、燒傷。普通冰凍血漿（FP）補(bǔ)充穩(wěn)定的凝血因子和血漿蛋白。作用：①主要用于補(bǔ)充穩(wěn)定的凝血因子缺乏,如Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子缺乏；②手術(shù)、外傷、燒傷、腸梗阻等大出血或血漿大量丟失。適用:①甲型血友病;②血管性血友病(vWD)③纖維蛋白原缺乏癥。6最重要的是要求與受血者ABO血型相同或相容因?yàn)楫?dāng)含有A(或B)凝集原的紅細(xì)胞與含有抗A(或抗B)凝集素的血清混合時(shí)，由于相對(duì)抗的凝集原和凝集素(如A與抗A)的相互作用，使紅細(xì)胞凝集成團(tuán)[1]。凝集成團(tuán)的紅細(xì)胞可以堵塞小血管，引起血液循環(huán)發(fā)生障礙。接著這些紅細(xì)胞又破
4、裂溶血，放出大量的血紅蛋白。當(dāng)大量血紅蛋白從腎臟排出時(shí)，又可以堵塞腎小管而損傷腎功能，引起少尿或無(wú)尿。這一連串的反應(yīng)可以引起下列癥狀：皮膚發(fā)青、四肢麻木、全身發(fā)抖、胸悶、腰疼、心跳加速、血壓下降，嚴(yán)重時(shí)甚至死亡。因此，輸血時(shí)必須注意血型的選擇，應(yīng)該以輸入同型血為原則。3在準(zhǔn)備輸血時(shí)首先必須保證供血者與受血者的ABO血型相合，因?yàn)檫@一系統(tǒng)的不相容輸血常引起嚴(yán)重的反應(yīng)。對(duì)于在生育年齡的婦女和需要反復(fù)輸血的病人，還必須使供血者與受血者的Rh血型相合，以避免受血者在被致敏后產(chǎn)生抗Rh的抗體。輸血前必須嚴(yán)格檢查全血的外觀，檢查血袋有無(wú)破損滲漏，血液顏色是否合格；還要認(rèn)真
5、核對(duì)患者、交叉配合報(bào)告單和待輸血液之間是否無(wú)誤，包括患者和獻(xiàn)血者的姓名、性別、ABO和Rho（D）血型、交叉配合試驗(yàn)以往把O型的人稱為“萬(wàn)能供血者（universaldonor）”，認(rèn)為他們的血液可以輸給其他血液的人。但目前認(rèn)為這種輸血是不足取的，因?yàn)?，雖然O型的紅細(xì)胞上沒(méi)有A和B凝集原，因而不會(huì)被受血者的血漿凝集，然而O型人的血漿中的抗A和抗B凝集素能與其它血型受血者的紅細(xì)胞發(fā)生凝集反應(yīng)。當(dāng)輸入的血量較大時(shí)，供血者血漿中的凝集素未被受血者的血漿足夠稀釋時(shí)，受血者的紅細(xì)胞會(huì)被廣泛凝集[2]。O型異型輸血除緊急情況外，應(yīng)盡量避免使用。如患者病情十分危急，血庫(kù)中一
6、時(shí)6又無(wú)與患者血型相同的血液，此時(shí)不管患者血型如何，可先輸注未經(jīng)交叉配血的O型懸浮、濃縮或洗滌紅細(xì)胞。若已輸入大量O型血液，受血者體內(nèi)將存在一定量的抗-A及抗-B抗體，繼續(xù)輸血時(shí)仍應(yīng)選用O型血液輸注，在停止輸血2~3周后方能輸注受血者同型血液，否則將有可能發(fā)生溶血性輸血反應(yīng)。輸血治療被認(rèn)為能給患者帶來(lái)明顯的暫時(shí)性好處。因此，只要正確地進(jìn)行相容性試驗(yàn)操作，以便發(fā)現(xiàn)和確定紅細(xì)胞同種抗體，AIHA患者的輸血指征就與其他有類似貧血癥狀的非AIHA患者的輸血指征無(wú)顯著差異[3]。輸血治療的決定并不依賴于相容性試驗(yàn)的結(jié)果，而是依賴于對(duì)患者輸血需要的整體評(píng)估。4大量輸血凝血
7、6在24h內(nèi)輸入相當(dāng)于全身或更多血容量的血液可謂大量輸血。與出血前相比，紅細(xì)胞濃度有所降低，依靠機(jī)體的自控能力，加快心跳頻率來(lái)維持供氧。大量輸血后常見(jiàn)患者傷口滲血不止或術(shù)后持續(xù)出血。大出血時(shí)丟失了大量血小板和凝血因子，止血時(shí)又消耗了大量的血小板和凝血因子，輸入的庫(kù)存血中又無(wú)活的血小板及完整凝血因子；當(dāng)大量使用右旋糖酐、羥乙基淀粉等血漿增量劑達(dá)到或超過(guò)20ml/kg體重時(shí)，可使出凝血時(shí)間和凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)，此時(shí)大量輸入庫(kù)存血會(huì)引起大出血[4]。大量輸血患者手術(shù)中或手術(shù)后出現(xiàn)原因不明的出血，手術(shù)創(chuàng)面或傷口滲血不止，胃腸道黏膜出血，皮膚大片瘀癍，引流出的血液不易凝固
8、或凝塊溶解，血小板計(jì)數(shù)、出凝血時(shí)間、凝
