36例慢性肺源性心臟病急性加重期臨床觀察

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1、36例慢性肺源性心臟病急性加重期臨床觀察36例慢忸市源性心臟病急性加重期臨床觀察王保軍1劉冰21.河南省扶溝縣中醫(yī)院，河南扶溝4613002.河南省扶溝縣人民醫(yī)院,河南扶溝461300［摘要］目的觀察慢性肺源性心臟病急性加重期的臨床療效。方法分析我科2011年3月—2012年2月收治的36例該病患者的臨床資料。結(jié)果顯效18例，好轉(zhuǎn)12例，無(wú)效4例,死亡2例，死因?yàn)榉涡阅X病、心力衰竭。結(jié)論積極控制感染,改善通氣，持續(xù)低流量吸氧,維持水電解質(zhì)、酸堿平衡,預(yù)防并發(fā)癥,可以改善預(yù)后,提高生活質(zhì)量,降低病死率。［關(guān)鍵詞］慢性肺源性心臟??；急性期［中圖分類號(hào)］R541.5［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］

2、A［文章編號(hào)］1672-5654(2013)03(b)-0091-01慢性肺源性心臟病是我國(guó)老年人常見(jiàn)病、多發(fā)病之一，常合并肺性腦病、呼衰、心衰,甚至多器官功能衰竭，臨床病死率高?，F(xiàn)將我科收治的36例患者的臨床診療情況報(bào)道如下。1臨床資料L1一般資料結(jié)合病史、體征，胸片及心電圖,36例患者全部符合1997年全國(guó)肺心病會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn),有不同程度的咳嗽、咳痰、喘息，或畏寒、發(fā)熱，或納差、乏力、尿少等癥狀，查體見(jiàn)不同程度的口唇發(fā)細(xì)，或肺部濕羅音，或心音遙遠(yuǎn)，叩診呈鼓音，或肝腫大，或雙下肢水腫淇中男23例，女13例，年齡46~88歲，平均59.7歲，病程3~25年,平均10.6

3、年。病因：慢性阻塞性肺病28例,支氣管哮喘6例，支氣管擴(kuò)張、月市結(jié)核各1例。心功能按照nYHa分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，其中i級(jí)3例，II級(jí)14例，HI級(jí)口例，IV級(jí)8例。1.2輔助檢查白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞升高者27例，肝腎功能異常者9例；X線示右下肺動(dòng)脈干擴(kuò)張，橫徑15mml2例,肺動(dòng)脈段凸出，高度3mml9例，中心月市動(dòng)脈擴(kuò)張，外圍血管纖細(xì)，形成〃殘根狀〃；心電圖肺型P波者21例,右室月巴大者15例，全心擴(kuò)大者8例。1.3治療積極控制感染，暢通呼吸道，持續(xù)低流量吸氧，改善呼吸功能，糾正心衰，維持水電解質(zhì)、酸堿平衡，營(yíng)養(yǎng)支持，并且根據(jù)患者的具體情況及用藥反應(yīng),調(diào)整治療措施。2結(jié)果按照199

4、7年全國(guó)肺心病會(huì)議修訂的肺心病急性發(fā)作期綜合療效判定標(biāo)準(zhǔn)，顯效18例,好轉(zhuǎn)12例，無(wú)效4例，死亡2例，死因?yàn)榉涡阅X病、心力衰竭。3討論慢性肺源性心臟?。?］是由肺組織、肺血管或胸廓的慢性病變引起肺結(jié)構(gòu)和（或）功能異常，造成肺血管阻力增加，肺動(dòng)脈壓力增高，使右心擴(kuò)張或（和）肥大、伴或不伴右心衰竭的心臟病。急性發(fā)作的誘因多為呼吸道感染，臨床表現(xiàn)多在穩(wěn)定或緩解的狀態(tài)下突然加重，咳嗽、咳痰，痰量增多粘稠不易咳出，或惡寒、發(fā)熱，或胸悶、乏力、氣短,或發(fā)紅尿少、神志改變［2］。肺心病急性加重期病情兇險(xiǎn)，常合并多種并發(fā)癥導(dǎo)致死亡。因此，及時(shí)有效的綜合治療至關(guān)重要。3.1積極控制感染呼吸道

5、感染是其最主要的誘因,根據(jù)臨床表現(xiàn)、血象、原發(fā)病及嚴(yán)重程度，痰涂片革蘭染色結(jié)果經(jīng)驗(yàn)性的選擇抗生素，待痰培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果報(bào)告后酌情調(diào)整抗生素?？股貞?yīng)用原則是早期、足量、靜脈給藥。對(duì)于一些重癥、高齡、免疫力低下的患者及早選用強(qiáng)效廣譜抗生素，避免頻繁更換，于病情好轉(zhuǎn)及感染控制后及時(shí)停藥，避免弓I起抗生素相關(guān)性腹瀉⑶。3.2改善呼吸功能清除痰液、暢通呼吸道是糾正呼吸衰竭的重要措施，可給予支氣管解痙藥，如氨茶堿、沙丁胺醇靜脈滴注；痰液黏稠者用漠己新，靜脈滴注或霧化吸入,使痰液稀釋后便于排出；意識(shí)不清者給予翻身拍背、導(dǎo)管吸痰等，必要時(shí)氣管切開(kāi)、氣管插管和機(jī)械呼吸器治療等；持續(xù)低流量

6、吸氧［4］不但可以改善呼吸功能,而且可以糾正低氧血癥，氧療者可通過(guò)加濕霧化裝置，使患者的痰液保持濕度以利于咯出。3.3控制心力衰竭輕度肺心病心衰在吸氧、改善呼吸功能、控制感染后癥狀可減輕或消失,如患者尿量增多，水腫消退，腫大的肝縮小、壓痛消失，一般不需加用利尿劑，但對(duì)治療后無(wú)效的較重患者可給予小劑量利尿劑或血管擴(kuò)張藥。文獻(xiàn)報(bào)道［5］應(yīng)用小劑量多巴胺和硝酸甘油可以提高心排血量、改善組織器官瘀血，同時(shí)擴(kuò)張支氣管，療效顯著。3.4糾正心律失常肺心病的心律失常多因缺氧、感染、酸堿平衡失調(diào)、電解質(zhì)紊亂及洋地黃過(guò)量所致，病因消除后心律失常往往會(huì)自行消失。此外z要注意避免應(yīng)用P-受體阻滯

7、劑，以免引起支氣管痙攣。3.5防治并發(fā)癥月市性腦病是肺心病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。臨床上岀現(xiàn)意識(shí)障礙的患者，其血?dú)夥治鼋Y(jié)果往往和臨床不一致，特別是在呼衰已明顯改善的情況下再次出現(xiàn)意識(shí)障礙及精神癥狀時(shí)，除考慮到合并肺性5鹵病外，常需與低滲性腦病、腦梗死、消化道出血、感染中毒性腦病及休克、低血糖昏迷相鑒別，尋找病因,進(jìn)行必要的輔助檢查如電解質(zhì),腦CT、MRi等，并給予對(duì)癥處理?？傊甭証源性心臟病急性加重期病情危重，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣,需認(rèn)真分析每一位患者的具體情況,把握關(guān)鍵，及時(shí)合理的給予相應(yīng)措施，才能獲得滿意療效。