[精品][經(jīng)典]64例肺癌腦轉(zhuǎn)移的臨床治療分析

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1、［經(jīng)典］64例肺癌腦轉(zhuǎn)移的臨床治療分析64例肺癌腦轉(zhuǎn)移的臨床治療分析【摘要】目的通過分析肺癌腦轉(zhuǎn)移的臨床特點，探討其綜合治療的療效及預(yù)后因素。方法收集我科2006年5月至2009年5月的64例肺癌腦轉(zhuǎn)移患者的臨床治療資料，進行回顧性分析。結(jié)果發(fā)生腦轉(zhuǎn)移的肺癌以腺癌居多，其次為小細胞肺癌。主耍為III期、IV期及廣泛期患者。3例行姑息性對癥治療，屮位生存時間為2個月。手術(shù)+全腦放療+化療組3例，中位生存時間為18個月。全腦放療+化療組46例，中位生存時間為14個月。三維立體定向放療+化療組12例,屮位生存時間為16個月。腦干

2、轉(zhuǎn)移者屮位生存時間為2個月。結(jié)論肺癌腦轉(zhuǎn)移采用以放療為主,結(jié)合化療的綜合治療是一種比較合理的治療方法。如有條件手術(shù)者，手術(shù)后再行放化療，可有效地改善患者的臨床癥狀及延長患者的生存期。?【關(guān)鍵詞】肺癌;腦轉(zhuǎn)移;治療方案隨著新一代抗腫瘤藥物的廣泛應(yīng)用，肺癌患者生存期的延長，肺癌腦轉(zhuǎn)移在臨床中越來越常見。腦轉(zhuǎn)移的原發(fā)腫瘤以肺癌最多見??［1］?。患者一旦出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移,提示為非小細胞肺癌IV期或小細胞肺癌廣泛期，預(yù)后不良。本文通過回顧性分析我科2006年5月至2009年5月的64例肺癌腦轉(zhuǎn)移患者的臨床治療資料，探討其綜合治療的療效及

3、預(yù)后因素，指導(dǎo)今后的臨床工作。?1資料和方法?1^1一般資料64例患者，男43例，女21例，年齡37?72歲,平均55歲。腦部病灶大小以MRI為準(zhǔn),最大直徑約為1^6cm。腦內(nèi)單發(fā)轉(zhuǎn)移者10例,直徑〈3cm的轉(zhuǎn)移灶有4例，直徑23cm的轉(zhuǎn)移灶有6例。腦內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移54例,直徑〈3cm的轉(zhuǎn)移灶有30例，直徑23cm的轉(zhuǎn)移灶有24例。腺癌36例,小細胞肺癌20例,鱗癌3例,腺鱗癌2例,未定型癌3例。周圍型肺癌55例，中央型肺癌9例。腦轉(zhuǎn)移早發(fā)于其他部位轉(zhuǎn)移者8例,和其他部位同時發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移者20例,在其他部位轉(zhuǎn)移之后發(fā)生者36例。其

4、他部位轉(zhuǎn)移包括骨轉(zhuǎn)移、肺內(nèi)轉(zhuǎn)移、腎上腺轉(zhuǎn)移、肝轉(zhuǎn)移等。腦轉(zhuǎn)移的部位有大腦55例,小腦6例,腦干3例。有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀者58例，主要為頭痛、頭暈、記憶力下降、惡性、嘔吐、肌力降低、運動性失語、意識障礙、視物模糊、偏癱等。無癥狀者6例。?1^2診斷方法原發(fā)腫瘤均通過纖維支氣管鏡檢或經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)取得標(biāo)木送病理診斷。腦轉(zhuǎn)移診斷多通過患者癥狀、體征及頭顱MRI檢查證實。3例經(jīng)手術(shù)切除后病理證實。?1^3治療方案?3例患者要求行姑息性對癥治療。行手術(shù)+化療+全腦放療者3例(均為單發(fā)腦轉(zhuǎn)移，直徑23cm者)。彳亍全腦放療+化療者46例

5、，全腦放療采用6?8MVX線，全顱兩側(cè)野對穿照射,常規(guī)放療量為36?40Gy/20次。行三維立體定向放療+化療者12例。伴有明顯屮樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀者,先選全腦放療或三維立體定向放療，繼Z行化療。無癥狀及有輕微中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀者，先選全身化療,擇期全腦放療或三維立體定向放療。小細胞肺癌化療方案主要為足葉乙貳+釦類、伊立替康。非小細胞肺癌化療方案主要為長春瑞濱+鉗類、吉西他濱+釦類、紫杉醇+鉗類、多西紫杉醇、培美曲塞等方案，療程為4?6周期。治療過程中視病情給予激素及脫水劑等對癥治療。治療過程中尚無患者因不能耐受治療而中途退出。

6、?2結(jié)果?201臨床療效全組病例中，1年生存率為40?6%(26/64),2年生存率為14?06%(9/64)o姑息性對癥治療者3例，中位生存時間為2個月。手術(shù)+全腦放療+化療組3例，屮位生存時間為18個刀o全腦放療+化療組46例，中位生存吋間為14個月。三維立體定向放療+化療組12例,中位生存時間為16個月。腦干轉(zhuǎn)移者中位生存時間為2個月。?202不良反應(yīng)放療過程中有28%(18/64)患者出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高加重的表現(xiàn)，給了應(yīng)用甘露醇及激素后，多數(shù)患者在放療2周左右顱內(nèi)壓增高癥狀減輕或消失。部分患者全腦放療后出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙

7、、癡呆等，長期存活的患者有遲發(fā)效應(yīng)。化療不良反應(yīng)主要為消化道反應(yīng)和骨髓抑制。化療的同吋給予止吐藥物等對癥處理，當(dāng)WBCO0OX100090時應(yīng)用粒細胞集落刺激因了。?203死亡原因腦水腫、腦疝、呼吸衰竭、合并肺部感染、大咯血、上消化道出血、多臟器功能衰竭等。?3討論?肺癌患者發(fā)牛:腦轉(zhuǎn)移后,常迅速出現(xiàn)轉(zhuǎn)移部位的癥狀及定位體征,如不及吋處理，常逐漸出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高等表現(xiàn),嚴(yán)重者出現(xiàn)腦疝而死亡，自然生存吋間?！?個月。因此，積極治療腦轉(zhuǎn)移對于提高肺癌患者綸活質(zhì)量,延長牛1命有重要意義。各種病理類型的肺癌均可發(fā)綸腦轉(zhuǎn)移，其中以腺癌

8、和小細胞癌等以血運轉(zhuǎn)移為主的肺癌常見，而周圍型較屮央型更多見,這是因為周圍型肺癌的肺血管與椎靜脈間存在吻合支，脫落的肺癌細胞可不經(jīng)過肺部毛細血管的過濾而直接進入腦??［2］?。腦轉(zhuǎn)移的部位與腦實質(zhì)重量及血流量有關(guān)，主要集中在大腦中動脈的供血區(qū)（額葉、穎葉、頂葉），小腦、腦干及腦膜轉(zhuǎn)移相對少見,而且多發(fā)轉(zhuǎn)