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1、肺癌腦轉移的綜合治療臨床分析【摘要】日的通過回顧性分析探討影響肺癌腦轉移治療效果的預后因素。方法對66例非小細胞肺癌腦轉移患者進行以全腦放射治療為主,結合其他綜合方法的治療,將腦轉移原發(fā)灶控制與否、腦外轉移灶、單發(fā)或多發(fā)腦轉移、化療周期等因素進行多因素分析。結果所有患者經放療后腦轉移灶癥狀緩解率達80%,緩解期為2~50個月,屮位緩解期為6個月;全腦放療后CT或MRI顯示腦轉移灶局部控制率為22%;全組中位生存期6個月,1、2年生存率分別為25%和7.5%o經多因素分析顯示生存率與多發(fā)腦轉移、原發(fā)病灶未控呈負相關,而化療4周期以上呈正相關。結論影響肺癌腦轉移的主要因素是腦轉移時原發(fā)灶控制與否、
2、多發(fā)或單發(fā)腦轉移、化療周期數(shù)。治療效果則由腫瘤的生物學特性、組織學、放療敏感性、腫瘤負荷、位置、激素反應性和宿主的免疫狀態(tài)決定。對原發(fā)轉移、腦轉移時原發(fā)灶的控制以及全身狀況較好者,應采取積極的治療?!娟P鍵詞】肺癌;腦轉移;綜合療法/放射治療;預后轉移性惡性腫瘤對人體的重耍危害,對局部環(huán)境的紊亂表現(xiàn)出界常敏感的大腦是腫瘤轉移的常見部位。肺癌具有較高的腦轉移率,山選擇的肺癌尸檢結果表明肺癌的腦轉移率高達25%[1]o發(fā)生腦轉移者如不治療中位生存期僅為2個月,類固醇對神經功能有好處,延長生存至3個月。放療(有或無類固醇)更能延長平均存活期5?6個月。而選擇外科、放療及類固醇綜合治療的可超過6個月[2
3、]o25%、50%的腦照射患者最終死于腦轉移。為了確定需要進一步治療的肺癌腦轉移的適應癥,我們進行了回顧性多因素分析,包括肺部原發(fā)病灶控制與否、腦轉移灶癥狀、腫瘤負荷、位置、放療敏感性以及治療方案對生存率的影響。1資料與方法1.1一般資料選擇1998年1月至2002年1月在我科住院的62例肺癌腦轉移患者,年齡30、76歲(中位年齡55歲),男女Z比為2.2:1。62例患者中27例以腦轉移為首發(fā)癥狀,以腦轉移為首發(fā)癥狀的27例病理類型以腺癌最常見,占48%(13/27);鱗癌占33%(9/27);其他占18.5%(5/27);另39例患者先確診肺部原發(fā)病灶,治療屮發(fā)現(xiàn)腦轉移,從原發(fā)灶診斷到腦轉移
4、時間為10?21個月。肺原發(fā)灶病理為腺癌的腦轉移率為56%(36/66),鱗癌腦轉移率為27%(18/66),大細胞癌,混合型癌及其他癌占18%(12/66)o66例診斷腦轉移時原發(fā)灶未控的31例,無原發(fā)灶癥狀的35例。腦轉移范圍以CT診斷,其中29例為單發(fā)腦轉移,37例為多發(fā)腦轉移。66例患者中冇32例伴腦外的其他部位轉移,其中合并骨轉移21例,肝轉移11例,腎上腺轉移6例,還有其他部位如皮下、肺內轉移和縱隔及腹膜后淋巴結轉移。1.2治療方法在患者腦轉移的放射治療前,有10例肺部病灶行手術,其中2例為全肺切除,8例為肺葉切除。有35例進行胸外照射,用6MV的X射線或60CoY射線DT40~6
5、0Gy,2Gy/次,時間5~7周。此外有31例在腦照射前進行了化療,化療藥物選擇順鉗、依托泊貳、阿霉素等,一般化療4、6個周期(少數(shù)化療方案使用了健擇、紫杉醇)。腦轉移的治療方法:[2]6MV的X射線或60CoY射線作全腦對穿照射,腦中平面劑量32Gy,2周完成或常規(guī)分割DT40'46Gy,4込周完成。在放療期間所有患者給予20%甘露醇250ml加地塞米松5~15mg靜脈滴注,1次/d,根據(jù)癥狀確定用藥時間和劑量。另外有8例腦轉移癌行手術切除,大多數(shù)為次全切除,全腦放射治療后冇23例接受了化療,療程為2~4周期。1.3療效評價神經癥狀緩解由患者和醫(yī)生分別評估,緩解定義為放射治療結朿1個月后50
6、%以上的癥狀和體征消退。治療后每2?3個月檢查1次。生存率以腦轉移診斷確立開始算起,緩解期以腦部放射治療結束算起。腦轉移的CT情況(單、多發(fā))腦轉移時間、發(fā)生腦轉移対英他轉移情況和原發(fā)灶癥狀、治療方法等作為預后因素進行分析。神經系統(tǒng)評估標準為5級?;颊呔S訪至2002年5月,隨訪期5?64個月,失訪5人,隨訪率為92.5%,評價在放療開始時、放療結朿后1個月,以及其后的隨訪中進行至少2次。1.4統(tǒng)計方法用Kaplan-Meier法計算生存率和Cox多因素回歸分析,余用x2檢驗。2結果66例患者均進行癥狀緩解情況評估,其中3例因神經癥狀進展而未能完成放射治療,緩解率為85%(54/63),緩解期
7、為2~50個月(中位6個月),全腦放射治療后CT或MRI顯示腦轉移灶局部控制率為82%。由表1可見治療前1+2級的比例由61%(40/66)至治療后1個月的83%(55/66),同時可以看到放射治療使3+4級的比例由治療前的39%(36/66)降低為9%(6/66)o全組中位生存6個月(2~50個月),1、2年生存率為25%和8%。通過多因素分析結果顯示,原發(fā)灶未控和腦多發(fā)轉移灶以及化療3周期以下