第19章++衛(wèi)生經(jīng)濟政策分析

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1、第十九章衛(wèi)生經(jīng)濟政策分析2006年12月問題的引出：——為什么要研究衛(wèi)生經(jīng)濟政策?衛(wèi)生經(jīng)濟政策分析的任務(wù)是什么?世界范圍內(nèi)衛(wèi)生改革的主題與目標：向全體公民和居民公平地提供衛(wèi)生服務(wù)降低衛(wèi)生費用或降低衛(wèi)生費用的增長速度衛(wèi)生系統(tǒng)的持續(xù)籌資提高衛(wèi)生服務(wù)的效率和質(zhì)量衛(wèi)生經(jīng)濟政策分析研究：為什么做?做什么?如何做?第一節(jié)衛(wèi)生經(jīng)濟政策分析的基礎(chǔ)一、衛(wèi)生經(jīng)濟政策的涵義政策是實現(xiàn)政策主體所確定的目標的特定手段。衛(wèi)生經(jīng)濟政策是國家在社會發(fā)展領(lǐng)域里宏觀經(jīng)濟政策的組成部分，是政府發(fā)展和管理衛(wèi)生事業(yè)的手段。二、衛(wèi)生經(jīng)濟政策的理論基礎(chǔ)社會經(jīng)

2、濟成本與社會經(jīng)濟效益資源稀缺與選擇機會代價資源最優(yōu)配置與分配公平三、衛(wèi)生經(jīng)濟政策的目標政策是怎樣選擇的？假定有兩個政策選擇：（1）為人口稀少的非常偏遠的山區(qū)投資，建設(shè)具有一定服務(wù)功能的衛(wèi)生機構(gòu)?；颍?）為人滿為患的城市大醫(yī)院投資，繼續(xù)擴大其服務(wù)能力。政策選擇的結(jié)果取決于決策者的目標。目標1提高所有居民接受衛(wèi)生服務(wù)的可及性目標2使衛(wèi)生資金投入的成本——效用達到最優(yōu)結(jié)果？什么決定目標？目標的選擇取決于價值判斷。對同一事物，不同的人群與社會可以有不同價值標準，因此也有不同的價值判斷。政策決定者接受的某種價值判斷，決定其

3、政策目標的選擇。衛(wèi)生經(jīng)濟政策的目標（一）效率1、技術(shù)效率在目標產(chǎn)出確定的情況下，投入最?。换蛞怨潭ǖ耐度氆@得最大的目標產(chǎn)出。（正確地做事）技術(shù)效率的投入指標有形投入無形投入技術(shù)效率的產(chǎn)出指標以服務(wù)衡量產(chǎn)出（中間產(chǎn)出）以健康衡量產(chǎn)出（最終產(chǎn)出）技術(shù)效率的評價以產(chǎn)出/成本衡量效率生產(chǎn)函數(shù)分析回歸分析Y=7.378L0.3458K0.2749數(shù)據(jù)包絡(luò)分析（DEA）隨機前沿函數(shù)分析２、配置效率資源的最優(yōu)配置。（做正確的事）涉及到價值判斷。（二）公平20世紀90年代前研究：可得性可及性利用水平前沿的研究：健康公平衛(wèi)生籌資公

4、平反應(yīng)性公平公平性如何衡量？水平公平垂直公平收入籌資負擔(dān)高●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●低（三）穩(wěn)定發(fā)展健康保障防止因病致貧、返貧糾正市場失靈（四）可持續(xù)性籌資可持續(xù)政治支持可持續(xù)組織管理可持續(xù)（五）質(zhì)量標準、規(guī)范安全可及反映良好四、衛(wèi)生經(jīng)濟政策研究的類型1、實證研究研究“是什么”。不涉及價值判斷。2、規(guī)范研究研究“應(yīng)當(dāng)是什么”，“什么是好的”。離不開價值判斷。五、衛(wèi)生經(jīng)濟政策的主要措施（一）籌資籌資的方式：稅收籌資使用者直接付費社區(qū)籌資其他（二）支付1、基本衛(wèi)生服務(wù)的轉(zhuǎn)移支付轉(zhuǎn)移支付：政府不

5、以取得物品和勞務(wù)為目的支出轉(zhuǎn)移支付的對象：針對貧困人口的基本衛(wèi)生服務(wù)等。2、提供公共衛(wèi)生服務(wù)直接生產(chǎn)購買服務(wù)3、外部效應(yīng)的補償（三）管制1、干預(yù)保險市場失靈限制、減少逆選擇、風(fēng)險選擇和道德?lián)p害。2、干預(yù)醫(yī)療市場失靈管制效果、效率、公平、責(zé)任（四）價格醫(yī)療服務(wù)價格政策藥品價格政策公共衛(wèi)生服務(wù)價格政策第二節(jié)我國的衛(wèi)生經(jīng)濟政策回顧一、20世紀80年代以前衛(wèi)生經(jīng)濟政策及其得失（一）計劃經(jīng)濟體制下的衛(wèi)生經(jīng)濟政策衛(wèi)生事業(yè)的定位與主要政策福利事業(yè)計劃下的低價格鼓勵多方辦醫(yī)，免稅和補貼政策對衛(wèi)生機構(gòu)給予補助和優(yōu)惠具體的政策1．醫(yī)

6、療機構(gòu)預(yù)算補助政策2．藥品加成收入留用政策3．預(yù)防保健機構(gòu)預(yù)算補助政策4．稅收政策5．醫(yī)療保障制度（二）計劃經(jīng)濟體制下衛(wèi)生經(jīng)濟政策的得失成就人民衛(wèi)生狀況得到極大改善危害嚴重的傳染病得到控制發(fā)病率下降死亡率下降（特別是嬰兒、孕產(chǎn)婦）期望壽命提高問題國家、政府負擔(dān)過重補償不足制約衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)展條塊分割，資源分布、利用不合理人浮于事，效率低下資源嚴重不足與資源浪費并存二、20世紀80年代~90年代的衛(wèi)生經(jīng)濟政策及其對衛(wèi)生發(fā)展的影響經(jīng)濟體制改革對衛(wèi)生事業(yè)的影響農(nóng)村經(jīng)濟體制改革的影響財政體制（分級財政政策）改革的影響計劃體制

7、改革的影響價格改革滯后的影響主要的衛(wèi)生經(jīng)濟政策對醫(yī)療機構(gòu)的預(yù)算補助政策藥品加成留用政策對預(yù)防保健機構(gòu)的預(yù)算補助政策稅收政策醫(yī)療保險政策本時期衛(wèi)生經(jīng)濟政策得失成就多渠道籌資發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)供給不足得到緩解衛(wèi)生機構(gòu)資源增長快問題醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)營行為扭曲費用增長過快對衛(wèi)生系統(tǒng)的長遠負面影響第三節(jié)衛(wèi)生經(jīng)濟政策的完善強化政府公共衛(wèi)生管理職能，建立與社會主義市場經(jīng)濟體制相適應(yīng)的衛(wèi)生醫(yī)療體系。加強公共衛(wèi)生設(shè)施建設(shè)，充分利用、整合現(xiàn)有資源，建立健全疾病信息網(wǎng)絡(luò)體系、疾病預(yù)防控制體系和醫(yī)療救治體系，提高公共衛(wèi)生服務(wù)水平和突發(fā)性公共衛(wèi)生事件

8、應(yīng)急能力。加快城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革。改善鄉(xiāng)村衛(wèi)生醫(yī)療條件，積極建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，實行對貧困農(nóng)民的醫(yī)療救助。發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合的優(yōu)勢。搞好環(huán)境衛(wèi)生建設(shè)，樹立全民衛(wèi)生意識。健全衛(wèi)生監(jiān)管體系，保證群眾的食品、藥品和醫(yī)療安全?！泄仓醒胧鶎萌腥珪蛾P(guān)于完善社會主義市場經(jīng)濟體制若干問題的決定》城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革及主要的政策改革目標：建立適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟要求的城鎮(zhèn)醫(yī)藥