衛(wèi)生經(jīng)濟政策分析

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1、第十五章衛(wèi)生經(jīng)濟政策分析上海第二醫(yī)科大學(xué)馬進教授1提綱第一節(jié)衛(wèi)生經(jīng)濟政策分析的基本理論第二節(jié)衛(wèi)生經(jīng)濟政策分析的方法第三節(jié)我國衛(wèi)生經(jīng)濟政策的問題和對策第四節(jié)衛(wèi)生經(jīng)濟政策分析方法應(yīng)用舉例2第一節(jié)衛(wèi)生經(jīng)濟政策分析的基本理論一、衛(wèi)生經(jīng)濟政策二、衛(wèi)生經(jīng)濟政策分析三、衛(wèi)生經(jīng)濟政策分析的基本范疇四、衛(wèi)生經(jīng)濟政策分析的基本要素五、衛(wèi)生經(jīng)濟政策分析中應(yīng)處理好的三大關(guān)系3一、衛(wèi)生經(jīng)濟政策（一）衛(wèi)生系統(tǒng)（二）衛(wèi)生經(jīng)濟政策4（一）衛(wèi)生系統(tǒng)系統(tǒng)：是指幾個相互作用、相互依賴的組成部分組合起來的具有特定功能的有機整體。衛(wèi)生系統(tǒng)：是指投入一定的衛(wèi)生資源，按照一定的衛(wèi)生服務(wù)

2、程序，并產(chǎn)生一定結(jié)果的系統(tǒng)，包括結(jié)構(gòu)（Structure），過程（Process）和結(jié)果（捷康結(jié)果）（outcome）三個基本部分。5（一）衛(wèi)生系統(tǒng)衛(wèi)生系統(tǒng)服務(wù)結(jié)果包括健康結(jié)果和系統(tǒng)結(jié)果。人群健康狀況（健康結(jié)果）是衛(wèi)生服務(wù)的直接結(jié)果，是衛(wèi)生事業(yè)的最終目標。系統(tǒng)結(jié)果主要是指系統(tǒng)對人群期望的反應(yīng)性以及系統(tǒng)的籌資風險保護程度。反應(yīng)性與籌資風險保護程度也衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)的直接結(jié)果。6（二）衛(wèi)生經(jīng)濟政策衛(wèi)生經(jīng)濟政策是有關(guān)規(guī)定衛(wèi)生事業(yè)總體發(fā)展目標和方向的，是關(guān)于衛(wèi)生資源籌集、配置、開發(fā)和利用方面的法令、措施、條例、計劃、方案和規(guī)劃的總和。通常衛(wèi)生經(jīng)濟政策要

3、與特定社會制度和社會經(jīng)濟發(fā)展水平相適應(yīng)。7（二）衛(wèi)生經(jīng)濟政策衛(wèi)生經(jīng)濟政策分析包括宏觀和微觀兩個層面：宏觀衛(wèi)生經(jīng)濟政策包括衛(wèi)生發(fā)展的指導(dǎo)思想，衛(wèi)生發(fā)展的戰(zhàn)略重點，衛(wèi)生工作的指導(dǎo)方針和醫(yī)療保健制度等。微觀衛(wèi)生經(jīng)濟政策包括衛(wèi)生經(jīng)濟管理政策，衛(wèi)生價格政策等。衛(wèi)生經(jīng)濟政策是在一定歷史條件下產(chǎn)生的政策，必須隨著社會經(jīng)濟和衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，不斷修訂，完善和發(fā)展。8二、衛(wèi)生經(jīng)濟政策分析（一）衛(wèi)生經(jīng)濟政策分析的概念（二）衛(wèi)生經(jīng)濟政策分析的意義與作用9（一）衛(wèi)生經(jīng)濟政策分析的概念衛(wèi)生經(jīng)濟政策分析是指為實現(xiàn)既定的衛(wèi)生經(jīng)濟政策目標，用系統(tǒng)分析的方法，在各種已知備選方

4、案中選擇最優(yōu)（較優(yōu)）政策方案的過程。10（二）衛(wèi)生經(jīng)濟政策分析的意義與作用衛(wèi)生經(jīng)濟政策分析是提高衛(wèi)生經(jīng)濟政策科學(xué)性、合理性和可行性，促使衛(wèi)生事業(yè)長期、持續(xù)、穩(wěn)定、協(xié)調(diào)發(fā)展的必要條件。衛(wèi)生經(jīng)濟政策是提高衛(wèi)生資源籌集、配置和利用效益和效率的重要保證。衛(wèi)生經(jīng)濟政策分析方法對于我國建立宏觀管理有力，微觀運行富有生機的衛(wèi)生經(jīng)濟體制有重要的指導(dǎo)意義。衛(wèi)生經(jīng)濟政策分析是聯(lián)結(jié)合協(xié)調(diào)宏觀、微觀衛(wèi)生經(jīng)濟政策的橋梁。為實現(xiàn)未來的衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展目標，我們不僅應(yīng)從衛(wèi)生科學(xué)技術(shù)，也應(yīng)從衛(wèi)生經(jīng)濟政策的角度吸取國內(nèi)外的經(jīng)驗和教訓(xùn)，由此必須重視衛(wèi)生經(jīng)濟政策分析方法。11三、衛(wèi)

5、生經(jīng)濟政策分析的基本范疇（一）衛(wèi)生經(jīng)濟行為研究（二）衛(wèi)生經(jīng)濟價值取向研究（三）規(guī)范研究12（一）衛(wèi)生經(jīng)濟行為研究衛(wèi)生經(jīng)濟政策分析的行為研究，主要回答是什么？在什么時候？到什么程度？有多少？等問題，是對衛(wèi)生系統(tǒng)，衛(wèi)生事件，衛(wèi)生機構(gòu)及其相互關(guān)系和作用的描述、觀察、計數(shù)、度量和推理。13（二）衛(wèi)生經(jīng)濟價值取向研究衛(wèi)生經(jīng)濟政策分析的價值取向研究，主要回答為什么？為誰？為什么目的？許諾什么？多大風險？優(yōu)先考慮什么？等問題，包括個人取向（individualism），自由發(fā)展取向（liberalism），效用或功利取向（utilitarianlism）

6、，集體取向，利他取向（ultarism），公平取向等。14（三）規(guī)范研究衛(wèi)生經(jīng)濟政策分析的規(guī)范研究，主要回答應(yīng)該是什么？應(yīng)該怎么做？這種做法是否正確？等問題。15衛(wèi)生經(jīng)濟政策分析研究范疇研究范疇時間過去　　現(xiàn)在　　將來衛(wèi)生經(jīng)濟行為研究價值取向研究規(guī)范研究如果實際衛(wèi)生系統(tǒng)狀態(tài)（行為＋價值）不等同于所希望的衛(wèi)生系統(tǒng)的狀態(tài)（價值＋規(guī)范），則：存在某種問題，而由規(guī)范研究所確定的供選擇的解決方法，必須滿足經(jīng)濟上，技術(shù)上和政治上的可行標準。16四、衛(wèi)生經(jīng)濟政策分析的基本要素（一）政治因素（二）社會因素（三）經(jīng)濟因素（四）醫(yī)學(xué)觀點17（一）政治因素政治文

7、化是一個國家或民族在特定時期中占主導(dǎo)地位的政治態(tài)度，信仰和感情，是社會文化中與政府的目的與活動相關(guān)的成分，是政治體系活動中的主觀性成分。政治系統(tǒng)衛(wèi)生經(jīng)濟政策是政治系統(tǒng)根據(jù)環(huán)境對衛(wèi)生系統(tǒng)提出的經(jīng)濟政策要求。18（二）社會因素社會結(jié)構(gòu)社會控制衛(wèi)生系統(tǒng)具有雙重社會特性排斥性：不能滿足全部需要擴展性：健康是人的權(quán)力，不應(yīng)排斥部分人群。19（三）經(jīng)濟因素醫(yī)療服務(wù)市場（信息不對稱，導(dǎo)致市場失靈）醫(yī)療保健制度醫(yī)療服務(wù)供方支付方式20（四）醫(yī)學(xué)觀點醫(yī)學(xué)模式從傳統(tǒng)的醫(yī)療模式向生物、心理和社會醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變。醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)進步。21第二節(jié)衛(wèi)生經(jīng)濟政策分析的方法一、

8、衛(wèi)生經(jīng)濟政策分析的步驟二、衛(wèi)生政策分析的技術(shù)22一、衛(wèi)生經(jīng)濟政策分析的步驟（一）問題的提出（二）衛(wèi)生經(jīng)濟政策目標的確定（三）衛(wèi)生經(jīng)濟政策設(shè)計（四）衛(wèi)生經(jīng)濟政策方案的評估優(yōu)選（五）