不明原因胸腔積液內(nèi)科胸腔鏡檢查術(shù)的應(yīng)用及護(hù)理配合

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1、不明原因胸腔積液內(nèi)科胸腔鏡檢查術(shù)的應(yīng)用及護(hù)理配合摘耍：日的了解內(nèi)科胸腔鏡檢查術(shù)在臨床上對(duì)不明原因胸腔積液的應(yīng)用及護(hù)理配合。方法對(duì)29例胸腔積液患者進(jìn)行內(nèi)科胸腔鏡檢查術(shù)，并觀察效果。結(jié)果29例胸腔積液患者均得到明確的診斷，無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論內(nèi)科胸腔鏡是一項(xiàng)呼吸科內(nèi)科醫(yī)生可操作的、安全有效的微創(chuàng)診療技術(shù)，對(duì)不明原因胸腔積液的診斷有重要意義。良好的護(hù)理配合對(duì)手術(shù)成功提供了保障，也拓展了微創(chuàng)護(hù)理診療技術(shù)。關(guān)鍵詞：不明原因胸腔積液；內(nèi)科胸腔鏡檢查術(shù)；護(hù)理配合內(nèi)科胸腔鏡檢查是肺科醫(yī)師或內(nèi)鏡醫(yī)師應(yīng)用高科技電視攝影技術(shù)和微觀腔鏡器械設(shè)備組合進(jìn)行的■種全新的胸腔檢查的治療方法。采用

2、局部麻醉或加用靜脈麻醉下胸壁單一切口，在直視下完成對(duì)胸膜腔的觀察或病灶活檢［1］。我科自2011年9月?2013年7月對(duì)不明原因未確診的胸腔積液患者實(shí)施了內(nèi)科胸腔鏡檢查術(shù)，取得了較好的效果，護(hù)理配合報(bào)告如下:1資料與方法1.1一般資料選取2011年9月~2013年7月在我科住院的29例不明原因胸腔積液患者，該29例患者皆常規(guī)行肺部CT、胸腔穿刺術(shù)或是胸腔閉式引流術(shù)等，未確定根本原因，其中男性17例，女性12例，年齡18^75歲,平均57歲。1?2方法取健側(cè)臥位，結(jié)合B超定位點(diǎn)，切口選擇在腋部4?8肋間,常用6?7肋間，常規(guī)消毒，局部麻醉后于穿刺處切開(kāi)一長(zhǎng)約lcni的皮膚

3、切口，用組織鉗鈍性分離皮下各層至壁層胸膜，沿肋骨上緣垂直插入套管trocar至胸膜腔，拔出針芯，置入胸腔鏡，胸水多時(shí)可吸出部分胸水，旋轉(zhuǎn)胸腔鏡按前、上、后、狽9、下順序觀察胸膜腔，發(fā)現(xiàn)病灶及時(shí)釆集并保存圖像，對(duì)病灶或懷疑處作胸膜活檢，對(duì)粘連的胸膜行松解治療。術(shù)畢退出鉗、鏡、套管，常規(guī)留置引流管，縫合固定，外敷包扎，妥善連接閉式引流瓶。1.3結(jié)果胸腔積液患者胸腔鏡檢查后診斷為結(jié)核性胸膜炎11例(38%),惡性胸膜間皮瘤3例(10.3%),肺癌胸膜轉(zhuǎn)移11例(38%),乳腺癌胸膜轉(zhuǎn)移1例(3.4%),慢性非特異性炎癥3例(10.3%),其屮惡性胸腔積液為51.7%0術(shù)中活檢

4、者活檢部位有少量出血，活檢時(shí)訴疼痛，均可耐受，未作特殊處理，血壓、呼吸、氧飽和度無(wú)異常，無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，術(shù)后平均3~5d拔出引流管。2護(hù)理配合2.1術(shù)前準(zhǔn)備2.1.1設(shè)備及物品準(zhǔn)備胸腔鏡為Olympus生產(chǎn)的LTF-240型尖端可彎曲式電子內(nèi)鏡，配套器械設(shè)備EVIS-240光源和電視系統(tǒng)，胸腔穿刺套管、活檢鉗、負(fù)壓吸引裝置、吸氧裝置、心電監(jiān)護(hù)儀、胸腔鏡檢查包、麻醉藥品，帶側(cè)孔的硅膠管及閉式引流瓶。準(zhǔn)備好急救藥品及設(shè)備。2.1.2患者準(zhǔn)備①心理護(hù)理山于疾病的折磨及對(duì)檢查的未知，患者易產(chǎn)生焦慮及恐懼心理，應(yīng)關(guān)心體貼患者，向患者及家屬介紹檢查的目的、相關(guān)病例診治效果，安慰

5、鼓勵(lì)患者，同時(shí)告知檢查的安全性及注意事項(xiàng),履行簽字手續(xù)，取得患者的配合。②指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑做好各種檢查，包括實(shí)驗(yàn)室檢查如：血常規(guī)、凝血功能、動(dòng)脈血?dú)?、肝腎功能，心電圖，肺部CT,檢查前24h行胸腔B超定位，并作好標(biāo)記。③健康教育囑患者戒煙,保持病室清新，防止受涼，清潔穿刺區(qū)皮膚，毛發(fā)多者予以剃刮。④術(shù)前訓(xùn)練指導(dǎo)呼吸功能鍛煉如：縮唇呼吸、腹式呼吸。⑤飲食護(hù)理告知進(jìn)高蛋白、高熱量、富含維生素食物，提供營(yíng)養(yǎng)支持。2.1.3檢查前用藥術(shù)前30min遵醫(yī)囑肌注地西泮5"10mg,杜冷丁50^75mg,予鎮(zhèn)靜、安神、止痛，減輕患者緊張焦慮情緒?？人悦黠@者遵醫(yī)囑予可待因30mg口服。2

6、.2術(shù)屮護(hù)理2.2.1體位護(hù)理取健側(cè)臥位，腰部墊一軟枕，對(duì)側(cè)床頭放置一床旁餐桌，調(diào)節(jié)合適高度，將患側(cè)上肢曲肘上舉，置于餐桌合適位，可使進(jìn)針部位肋間隙增寬，又可減少術(shù)屮上舉的疲勞感。2.2.2做好監(jiān)測(cè)術(shù)中常規(guī)予氧氣吸入2?4L/min,監(jiān)測(cè)心電、血氧飽和度、生命體征。穿刺及檢查過(guò)程中密切觀察患者的面色、呼吸，認(rèn)真聽(tīng)取患者的主訴，如出現(xiàn)頭暈、出汗、面色蒼白、心悸、脈細(xì)、四肢發(fā)冷等胸膜反應(yīng)癥狀，應(yīng)暫時(shí)停止，必要時(shí)用0.1%腎上腺素0.5mg皮下注射。2.2.3操作配合護(hù)士必須熟練掌握各種輔助器械的性能，根據(jù)病灶的具體情況遵照醫(yī)囑使用，與術(shù)者默契配合，醫(yī)護(hù)間的巧妙配合和交流對(duì)操

7、作的成功至關(guān)重要。備好胸穿所需用物，滅菌活檢鉗，麻醉藥品，協(xié)助醫(yī)生穿刺，穿刺部位按外科手術(shù)常規(guī)消毒、鋪山，取出滅菌胸腔鏡，做好連接。觀察胸水的顏色、量、性質(zhì)，吸岀胸水時(shí)不宜過(guò)快、過(guò)多，如有異常及時(shí)告知醫(yī)生。協(xié)助做好標(biāo)木采集，如胸水、病檢組織等。2.3術(shù)后護(hù)理2.3.1一般護(hù)理囑患者臥床休息，觀察生命體征的變化，冇無(wú)發(fā)熱、呼吸困難；切口處有無(wú)皮下氣腫、疼痛；敷料是否干燥。2.3.2胸腔閉式引流護(hù)理①保持管道的密閉和無(wú)菌使用前注意引流裝置是否密封，胸壁傷口引流管周圍，用油紗布包蓋嚴(yán)密，更換引流瓶時(shí),必須先雙重夾閉引流管，以防空氣進(jìn)入胸膜腔，嚴(yán)