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《內(nèi)科胸腔鏡檢查41例不明原因胸腔積液的臨床價(jià)值》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫(kù)。
1、內(nèi)科胸腔鏡檢查41例不明原因胸腔積液的臨床價(jià)值朱玉龍張建王娜娜李鳳森馬紅霞李瑞釗（新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院呼吸一科新疆烏獸木齊830000）【摘要】目的：就內(nèi)科胸腔鏡檢查41例不明原因胸腔積液的臨床價(jià)值進(jìn)行探討。方法：選擇2010年1月~2013年1月木院所收治的41例不明原因胸腔積液患者。選擇LTF-240型電子胸腔鏡（Olympus公司生產(chǎn)），配套設(shè)備括:胸部穿刺套管、電視系統(tǒng)、EVIS-240光源等?；颊咴谛厍荤R檢查前完善凝血功能、心肺功能、手術(shù)可行性的評(píng)估等術(shù)前準(zhǔn)備，為了獲得最佳穿刺點(diǎn)，應(yīng)該在檢查前24小時(shí)之內(nèi)
2、利用胸水B超定位。結(jié)果：木組41例患者胸膜活檢病理結(jié)果顯示:7例（439%）患者為不明原因、8例（195%）患者為非特性慢性炎癥、8例（195%）患者為轉(zhuǎn)移性腫瘤、18例（171%）胸患者為腔鏡下病理組織活檢結(jié)核。同時(shí)，8例轉(zhuǎn)移性腫瘤中有1例患者為前列腺癌胸膜轉(zhuǎn)移，1例患者為乳腺癌胸膜轉(zhuǎn)移，2例患者為肺鱗癌胸膜轉(zhuǎn)移,4例患者為肺腺癌胸膜轉(zhuǎn)移.18例結(jié)核中：2例可見胸膜纖維增生、胸膜充血水腫，3例可見局部灰白色膜狀物、單發(fā)結(jié)節(jié)，6例鏡下表現(xiàn)胸膜表面有壞死物，有多發(fā)結(jié)節(jié)，7例出現(xiàn)彌漫性白色粟粒樣結(jié)節(jié)。8例非特性慢性炎癥中，
3、有1例胸腔鏡下無(wú)明顯改變，1例鏡下見大小不等的多發(fā)結(jié)節(jié)，1例出現(xiàn)一定量的纖維增生，5例鏡下表現(xiàn)為水腫、胸膜充血。結(jié)論：在患者清醒狀態(tài)下行電子胸腔鏡檢查，具有安全性高、損傷小、易于取活檢、操作簡(jiǎn)單、視野清晰、時(shí)間短等情況，可以在固定胸膜腔粘連的時(shí)候采用噴灑滑石粉的方法。【關(guān)鍵詞】胸腔積液；內(nèi)科胸腔鏡；診斷【中圖分類號(hào)】R2461【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1003-5028（2013）10-0273-01胸腔積液是一種在臨床上較為常見的呼吸系統(tǒng)疾病，大多數(shù)患者均以胸悶、氣短、胸痛等癥狀就診［1］，可以通過胸水細(xì)胞學(xué)檢查、
4、胸水實(shí)驗(yàn)室檢查、月市CT檢查、常規(guī)胸片檢查等方式來(lái)對(duì)Jt?進(jìn)行確診。國(guó)內(nèi)外大量的臨床實(shí)踐依據(jù)可以明確大部分胸腔積液的病因，但是仍然有多達(dá)30%的患者是無(wú)法準(zhǔn)確地明確其病因［2］,這樣一來(lái)，就會(huì)使得整個(gè)治療遭到延誤。資料表明可以用內(nèi)科胸腔鏡檢查來(lái)進(jìn)行確診診斷，因此我們冋顧性分析了我科41例不明原因胸腔積液內(nèi)科胸腔鏡檢查的資料，以探討其診斷價(jià)值［3］。1資料與方法11一般資料:選擇2010年1月?2013年1月本院所收治的41例不明原因胸腔積液患者。其中女16例，男25例，年齡范圍在28?84歲,平均為(64±
5、;19)歲，其中單側(cè)胸水32例，雙側(cè)9例;黃色胸水38例，血性胸水3例;胸水按Light診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合滲出液［4］，且經(jīng)常規(guī)輔助檢查未能明確診斷。12內(nèi)科胸腔鏡及相關(guān)器械設(shè)備:選擇LTF-240型電子胸腔鏡(Olympus公司生產(chǎn))，配套設(shè)備包括:胸部穿刺套管、電視系統(tǒng)、EVIS-240光源等。患者在胸腔鏡檢查前完善凝血功能、心肺功能、手術(shù)可行性的評(píng)估等術(shù)前準(zhǔn)備，為了獲得最佳穿刺點(diǎn)，應(yīng)該在檢查前24小吋之內(nèi)利用胸水B超定位［5］。13胸腔鏡檢查方法:本組所有患者在手術(shù)之前都肌注50mg度冷丁、10mg安定、05mg阿托
6、品;患者在手術(shù)過程中取健側(cè)臥位,手術(shù)切U處選擇胸水B超定位點(diǎn)處；常規(guī)消毒，用2%利多卡因15?20mL逐層浸潤(rùn)麻醉達(dá)胸膜，鋪無(wú)菌巾；切開皮膚15?20cm,用止血鉗鈍性分離至胸膜,將穿刺導(dǎo)管沿肋骨上緣垂直刺入,有突破感吋表示穿刺導(dǎo)管進(jìn)入胸腔，拔出內(nèi)芯/沿穿刺導(dǎo)管插入胸腔鏡并緩慢間斷地抽凈積液，間斷期間過濾空氣自動(dòng)進(jìn)入胸腔使胸膜內(nèi)的壓力保持平衡以防止縱隔擺動(dòng);控制胸腔鏡，從上至下，由近而遠(yuǎn)地對(duì)壁層和臟層胸膜、橫膈及縱隔面進(jìn)行全面檢查［6］.—旦在手術(shù)過程中出現(xiàn)了異常組織，那么應(yīng)該在第一吋間內(nèi)判定異常組織有無(wú)大血管伴行、有
7、無(wú)粘連、侵潤(rùn)范圍、活動(dòng)度、位置、硬度、數(shù)目、大小等，最后縫合切口。2結(jié)果21胸腔鏡下表現(xiàn)以結(jié)節(jié)最為常見,其中最常見的為多發(fā)結(jié)節(jié)占366%,其次為廣泛粟粒樣結(jié)節(jié)和胸膜纖維素沉積、粘連，均占171%,而單個(gè)結(jié)節(jié)和胸膜充血、水腫所占比例十分相近，胸腔鏡下表現(xiàn)無(wú)變化的僅占24%。見表1。表141例胸腔積液胸腔鏡下表現(xiàn)(n,%)22胸膜活檢病理結(jié)果：本組41例患者胸膜活檢病理結(jié)果顯示：7例(439%)患者為不明原因、8例(195%)患者為非特性慢性炎癥、8例(195%)患者為轉(zhuǎn)移性腫瘤、18例(171%)胸患者為腔鏡下病理組織活
8、檢結(jié)核。冋吋，8例轉(zhuǎn)移性腫瘤中有1例患者為前列腺癌胸膜轉(zhuǎn)移，1例患者為乳腺癌胸膜轉(zhuǎn)移，2例患者為肺鱗癌胸膜轉(zhuǎn)移,4例患者為肺腺癌胸膜轉(zhuǎn)移.18例結(jié)核中：2例可見胸膜纖維增生、胸膜充血水腫，3例可見局部灰白色膜狀物、單發(fā)結(jié)節(jié)，6例鏡下表現(xiàn)胸膜表面有壞死物，有多發(fā)結(jié)節(jié)，7例出現(xiàn)彌漫性白色栗粒樣結(jié)節(jié)。8例非特性慢性炎癥中，有1例胸腔鏡下
