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1、低分子肝素治療妊娠晚期羊水過少療效觀察【摘要】目的：探討低分子肝素治療妊娠晚期羊水過少的療效。方法：將62例妊娠晚期羊水過少孕婦隨機分為治療組和對照組，每組31例,兩組孕婦常規(guī)治療相同，治療組加低分子肝素治療，所有孕婦于治療前、治療結(jié)束后次口晨分別采血檢測血液高凝狀態(tài)指標變化（D-二聚體及FIB）、以多普勒超聲檢測羊水指數(shù)（AFI）o結(jié)果：兩組治療后D-二聚體及FIB均明顯下降（P〈0?01）,且治療組較對照組下降明顯（P〈0?05）；兩組治療后AFI值均明顯提高（1X0.01）,且治療組明顯高于對照組（1X0.05）。結(jié)論：低分子肝素能改善妊娠晚期羊水過少孕婦的血液
2、高凝狀態(tài)指標及羊水指數(shù)，具有抗凝、改善微循環(huán)的作用，療效顯著?！娟P鍵詞】羊水過少；低分子肝素；妊娠結(jié)局；治療效果羊水過少可以發(fā)生在妊娠各期，早中期羊水過少多因胎兒畸形所致，往往以流產(chǎn)告終。臨床上以晚期妊娠（28周后）多見［1］。妊娠晚期羊水量少于300mL者稱羊水過少。目前，羊水過少原因不明，主要認為與循環(huán)障礙，胎盤功能減退等有關［2］。羊水過少易發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息，增加圍產(chǎn)兒的病死率，若不積極干預將嚴重影響圍生兒的預后，圍生兒發(fā)病率和病死率明顯增高［3］,同時對孕婦自然分娩也造成一定影響，手術產(chǎn)率增加。為降低圍產(chǎn)兒病死率及降低剖宮產(chǎn)率，探討低分子肝索結(jié)合輸
3、液治療孕晚期羊水過少的療效，本文對2012年1月-2012年12月本院門診產(chǎn)檢B超發(fā)現(xiàn)羊水指數(shù)（AFI）W&0cm、胎心監(jiān)護正常、愿意接受治療的62例羊水過少孕婦，通過低分子肝索（LMWII）結(jié)合靜脈輸液治療，治療后復查血液高凝狀態(tài)指標（D-二聚體及FIB）、B超了解AFI值、觀察治療效果并隨訪妊娠結(jié)局及臨床意義，現(xiàn)報告如下。1資料與方法1.1一般資料本組62例孕晚期未孕足月羊水過少孕婦，均為來本院產(chǎn)檢及分娩的孕產(chǎn)婦，并經(jīng)臨床、影像學確診，即AFIW8.0cm,明確為單胎；排除胎膜早破、胎兒畸形、妊娠期并發(fā)癥及內(nèi)外科疾病。隨機分為治療組與對照組，每組31例。兩組孕婦平
4、均年齡、孕周、孕產(chǎn)次、孕齡比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）,見表1。1.2治療方法對照組：5%葡萄糖液500niL+維生素C2.0g,靜滴，1次/d；5%葡萄糖液1000mL,靜滴，1次/d；總輸液量1500mL；同時吸氧30min/次，2次/d,連續(xù)治療7d。治療組：在對照組治療基礎上，予LMWH（1支）皮下注射，2次/d,連續(xù)治療7d。同時囑兩組患者左側(cè)臥位,每隔4h監(jiān)測胎心變化1次，指導孕婦自測胎動。1.3觀察指標兩組于治療前、治療結(jié)朿后次日晨分別采血檢測血液高凝狀態(tài)指標變化（D-二聚休及FIB）、以多普勒超聲檢測AFI。治療結(jié)束后，測定AFI（以AFI>
5、8cm為治療有效），每周1次，至分娩。分娩時，記錄分娩方式、新生兒Apgar評分、新生兒體重。1.4統(tǒng)計學處理應用PEMS3.1統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。2結(jié)果21兩組D-二聚體、FIB及AFI值比較治療后兩組D-二聚體及FIB均明顯下降（P〈0.01）,且治療組較對照組下降明顯（P〈0.05）；兩組治療后AFI值均明顯提高（P〈0.01）,且治療組AFI值明顯高于對照組（P〈0?05）,見表2。3討論3.1羊水的作用正常量的羊水為胎兒提供一個恒溫、恒壓的生長環(huán)境以及活動
6、空間，又起到保護胎兒避免外環(huán)境的機械性損傷，因此羊水在胎兒的生長發(fā)育過程中起著重要的作用［4］。3.2血液高凝狀態(tài)指標血液高凝狀態(tài)指標可作為羊水過少孕婦治療監(jiān)測指標Z—［5］。D-二聚體是凝血酶及因子XII作用下，交聯(lián)纖維蛋白經(jīng)纖溶酶降解作用，產(chǎn)生的特異性綜末產(chǎn)物，是目前反應休內(nèi)高凝狀態(tài)和繼發(fā)纖溶亢進的敏感指標之一。體內(nèi)處于高凝狀態(tài)時，繼發(fā)性纖溶活性增高,表現(xiàn)為D-二聚體含量增高［6］。FIB是血漿屮含量較高的一種糖蛋白，是凝血途徑中重耍的影響因素，是血栓形成性疾病的診斷指標［7］。有研究顯示血液高凝狀態(tài)增加不僅可以使羊水過少，孕婦出現(xiàn)不同程度高粘血癥，還可導致孕婦的
7、胎盤處于血液相對灌注量不足的狀態(tài)，而胎兒的血氧等物質(zhì)是通過胎盤從母血中獲得，于是胎兒將因胎盤缺血缺氧而發(fā)生缺氧狀態(tài)，影響胎兒的正常發(fā)育，如不及時干預將對孕婦以及胎兒產(chǎn)生不良影響。本結(jié)果顯示：兩組患者治療前血液高凝狀態(tài)指標變化（D-二聚體及FTB）等均高，提示羊水過少孕婦存在不同程度血液高凝狀態(tài)。因此，治療羊水過少時，應有效地降低血液高凝狀態(tài)，改善血液流變性，增加微循環(huán)灌注[8-10]o3.3LMWIILMWII是普通肝索通過化學分解或酶催化裂解等方法制成的分子量較小(分子量4000-6500D)的肝素片段。與普通肝素相比，LMWH的優(yōu)點是：(1)平均
