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1、山東醫(yī)藥2014年第54卷第29期低分子肝素治療妊娠晚期羊水過(guò)少的效果及安全性陳兆文(兗礦集團(tuán)總醫(yī)院,山東鄒城273500)摘要:目的觀察低分子肝素治療妊娠晚期羊水過(guò)少的效果及安全性。方法選取妊娠晚期羊水過(guò)少孕婦100例,隨機(jī)分為觀察組、對(duì)照組各50例。對(duì)照組接受飲水和靜脈輸液法治療,觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用低分子肝素5000U,皮下注射,1次/d,連用7d。分別觀察兩組治療前后羊水[羊水指數(shù)(AFI)、最大羊水池深度(AFD)]、臍血流[臍動(dòng)脈收縮期最大血流速度/舒張期末血流速度(S/D)]、凝血功能[血漿凝血酶原時(shí)間(PT)、纖維蛋白原含量
2、(FIB)、活化部分凝血活酶(Am)、凝血酶時(shí)間(,rI’)]及妊娠結(jié)局,并記錄治療期間主要不良反應(yīng)。結(jié)果兩組治療后AFI和AFD均較治療前明顯升高、S/D明顯降低(P均<0.05),且觀察組治療后改善明顯優(yōu)于對(duì)照組治療后(P均<0.05);觀察組剖宮產(chǎn)率、早產(chǎn)率、新生兒Apgar評(píng)分≤7分發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P均<0.05),新生兒體質(zhì)量明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。兩組均未發(fā)生明顯不良反應(yīng),且治療前后凝血功能無(wú)明顯變化。結(jié)論低分子肝素能顯著增加妊娠晚期羊水量,降低臍血流阻力,改善妊娠結(jié)局,并且對(duì)凝血功能無(wú)明顯影響,安全可靠,值得臨床推廣
3、應(yīng)用。關(guān)鍵詞:羊水過(guò)少;妊娠;低分子肝素doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2014.29.030中圖分類號(hào):R714.25文獻(xiàn)標(biāo)志碼:B文章編號(hào):1002-266X(2014)29-0071-o2羊水對(duì)維持宮內(nèi)恒溫恒壓,保護(hù)胎兒免受外界周,初產(chǎn)婦43例、經(jīng)產(chǎn)婦7例,有流產(chǎn)史者38例。損傷,促進(jìn)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育具有重要作用。羊水過(guò)少兩組臨床資料具有可比性。容易導(dǎo)致臍帶受壓、胎兒宮內(nèi)窘迫、羊水胎糞污染,1.2方法增加剖宮產(chǎn)率和圍產(chǎn)兒病死率?。目前,妊娠晚期1.2.1治療方法對(duì)照組人院后給予平衡液1000羊水過(guò)少主要依靠單純飲水法
4、、靜脈補(bǔ)液法和羊膜mL、5%葡萄糖注射液1000mL、維生素C2.0g,靜腔灌注法治療,雖取得了一定的療效,但仍未達(dá)到理脈滴注,1次/d,至分娩;吸氧(氧流量2L/min)30想效果。有研究表明,羊水過(guò)少與母體一胎盤一胎min/次,2dj,至分娩。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上兒系統(tǒng)血液動(dòng)力學(xué)障礙有關(guān)J,而低分子肝素能抗加用低分子肝素(商品名:齊征,齊魯制藥有限公血小板聚集,改善微循環(huán),具有調(diào)節(jié)母體一胎盤一胎司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20130409)5000U,皮下注射,17欠/兒系統(tǒng)血液動(dòng)力學(xué)的作用。為此,2009年1月~d,連用7d。2013年9月,我們觀察了
5、常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用低1.2.2觀察指標(biāo)①羊水及臍血流:患者入院后及分子肝素治療妊娠晚期羊水過(guò)少的效果及安全性。治療7d采用美國(guó)GEV-730彩色多普勒超聲診斷儀現(xiàn)報(bào)告如下。測(cè)量AFI、最大羊水池深度(AFD)、臍動(dòng)脈收縮期最1資料與方法大血流速度/舒張期末血流速度(S/D)。②妊娠結(jié)1.1臨床資料選擇在我院待產(chǎn)的妊娠晚期羊水局:包括早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、新生兒出生時(shí)的體質(zhì)量及過(guò)少孕婦100例,均符合羊水過(guò)少[羊水指數(shù)(AFI)Apgar評(píng)分。③安全性指標(biāo):不良反應(yīng)(主要觀察出<8cm]的診斷標(biāo)準(zhǔn),并排除胎膜早破、活動(dòng)性出血性并發(fā)癥)和凝血功能檢查[血
6、漿凝血酶原時(shí)間血、內(nèi)外科合并癥、急性感染、其他妊娠合并癥及胎()、纖維蛋白原含量(FIB)、活化部分凝血活酶兒疾病者。按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組、對(duì)照(Ar,rr)、凝血酶時(shí)間()]。組各50例。其中,觀察組年齡2l一4l(24.64±1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)2.87)歲,孕周28—38(33.82±2.85)周,初產(chǎn)婦44量資料以士s表示,組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料例、經(jīng)產(chǎn)婦6例,有流產(chǎn)史者40例;觀察組年齡23以百分?jǐn)?shù)表示,組間比較采用檢驗(yàn)。P≤0.05為~43(34.99±2.92)歲;孕周27~37(33
7、.25±2.64)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。71山東醫(yī)藥2014年第54卷第29期2結(jié)果不足以改善羊水量J。羊膜腔灌注法雖可以快速2.1兩組治療前后羊水和臍血流比較見表1。增加羊水量,但操作要求嚴(yán)格,易導(dǎo)致羊膜腔感染、表1兩組治療前后AFI、AFD和S/I)比較(i±)羊水栓塞、早產(chǎn)等并發(fā)癥。低分子肝素是近年來(lái)治療羊水過(guò)少的藥物之一。其治療機(jī)制可能為:肝素通過(guò)增強(qiáng)抗凝血酶的抗凝活性而抑制凝血過(guò)程,改善機(jī)體的高凝狀態(tài),改善子宮胎盤血液循環(huán)和胎盤功能,使胎兒血液循環(huán)量、尿量增加,繼而羊水量增加;肝素的抗血栓作用有利于子宮胎盤血流改善,保持微循環(huán)流暢;肝注
8、:與同組治療前比較,P<0.05;與對(duì)照組同期比較,P<0.05素抑制纖維蛋白形成維持絨毛細(xì)血管基底膜的通透2.2兩組妊娠結(jié)局比較見表2。性,有利于胎