肺炎伴胸腔積液護(hù)理ppt

《肺炎伴胸腔積液護(hù)理ppt》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫(kù)。

1、肺炎伴胸腔積液的護(hù)理許麗琴簡(jiǎn)要病史患兒女8歲6月漢族東陽(yáng)市吳寧鎮(zhèn)新安街75號(hào)主訴：發(fā)熱10天，咳嗽8天現(xiàn)病史：患兒10天前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)發(fā)熱，最高達(dá)40.2℃，一般39℃，每天服退燒藥2-3次，體溫不能降至正常，發(fā)熱時(shí)有畏寒，手足偏涼，8天開(kāi)始咳嗽，初為單聲咳，漸加劇為連發(fā)性咳嗽，每次4-5聲，以夜間多，有痰鳴無(wú)痰咳出，咳劇時(shí)有面色紅，無(wú)明顯呼吸困難、口周發(fā)紺、頭痛、吐瀉等。去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“急性支氣管肺炎”，先后予阿奇霉素、西力欣靜滴抗感染8天，病情反復(fù)，X片有明顯進(jìn)展，為進(jìn)一步治療于7月28日來(lái)我院。病來(lái)精神軟，胃納欠佳，大小便如常，體重?zé)o明顯變化

2、。簡(jiǎn)要病史過(guò)去史：無(wú)殊個(gè)人史：無(wú)殊家庭史：祖父有結(jié)核史，治愈。社會(huì)心理：父母均為高中老師，但對(duì)于積液相關(guān)知識(shí)缺乏，而病情較重，擔(dān)心預(yù)后，有一次轉(zhuǎn)入監(jiān)護(hù)室，沒(méi)有陪護(hù)，擔(dān)心患兒不配合及情緒不穩(wěn)定；患兒進(jìn)入監(jiān)護(hù)室比較害怕，陌生的環(huán)境，多種儀器及報(bào)警聲，陌生的醫(yī)生護(hù)士等。入院時(shí)查體：神志清，精神軟，咽部充血，扁桃體腫大，未見(jiàn)分泌物，呼吸平，右側(cè)呼吸音偏低，雙側(cè)可聞及痰鳴音，心律齊，無(wú)心臟雜音。簡(jiǎn)要病史輔助檢查：2009年7月27日：外院X片右下肺炎伴中等量胸腔積液。2009年7月28日：血常規(guī)：WBC17.7*10^9/L，N82.5%,L5.9%。HB108g

3、/L,CRP>160g/L,血沉71mm/H，生化∶總蛋白52.8g/L,白蛋白27.2g/L，GPT126U/L，GOT130U/L，LDH524U/L。7月29日：胸水常規(guī)：李凡他試驗(yàn)（+），有核細(xì)胞454*10^6/L，單個(gè)核細(xì)胞42%，提示感染。涂片未見(jiàn)細(xì)菌及抗酸桿菌。胸水B超雙側(cè)胸腔積液。CT示肺炎伴右肺不張，雙側(cè)胸腔積液。7月30日：胸水生化：總蛋白34.2g/L，LDH766U/L，葡萄糖8.10mmol/L,提示感染，胸水G+G—-DNA檢測(cè)陰性，。血?dú)饣菊?。?jiǎn)要病史8月11日血常規(guī)：WBC7.97*10^9/L，N45.5%,L23

4、.2%，HB105g/L,CRP4g/L生化示GPT、GOT均正常，白蛋白30g/L。8月12日CT示右側(cè)胸腔積液較前減少，左側(cè)積液不明顯8月14日X片兩側(cè)肺炎明顯好轉(zhuǎn)。治療經(jīng)過(guò)：凱福隆，美平，穩(wěn)可信，舒普深，希舒美，美能，泰特，白蛋白，丙種球蛋白。霧化吸入等，7月30日胸腔閉鎖引流至8月14日拔管?，F(xiàn)在病情：呼吸平穩(wěn)，咳嗽少，無(wú)咳痰，右肺呼吸音低，體溫正常。主要護(hù)理問(wèn)題1、氣體交換功能受損與炎癥使呼吸膜增厚有關(guān)2、清理呼吸道無(wú)效與炎癥使分泌物增多、粘稠及咳嗽無(wú)力有關(guān)3、體溫過(guò)高與肺部炎癥有關(guān)4、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量5、焦慮與疾病時(shí)間長(zhǎng)、病情反復(fù)有關(guān)6

5、、舒適度改變與胸腔閉鎖引流術(shù)有關(guān)。三、主要護(hù)理措施改善呼吸功能：1）保持室內(nèi)空氣新鮮，溫濕度適宜。2）保持患兒安靜，避免劇烈哭吵。以減少氧的消耗。3）體位：半臥位，利于呼吸，平臥時(shí)墊高肩頸部，經(jīng)常變換體位或多懷抱以減輕肺瘀血，防止肺不張。4）給氧：根據(jù)缺氧程度選擇不同的給氧方式。5）飲食：宜給易消化、富有營(yíng)養(yǎng)的食物；耐心喂養(yǎng)。防止嗆咳；少量多餐，避免過(guò)飽影響呼吸。6）按醫(yī)囑準(zhǔn)確使用抗生素，以消除肺部炎癥。保持呼吸道通暢：1）鼓勵(lì)患兒進(jìn)行有效咳嗽，翻身、拍背每2～4小時(shí)一次。2）霧化吸入每日2次或8小時(shí)一次。3）保證液體的攝入量，多喂溫開(kāi)水，利于痰液排出。

6、發(fā)熱護(hù)理：詳見(jiàn)高熱護(hù)理常規(guī)。胸腔閉鎖引流護(hù)理：保持引流管通暢，妥善固定，防止受壓，扭曲?；純盒g(shù)后第一天循環(huán)穩(wěn)定后應(yīng)取半臥位45度左右，利于呼吸及引流。持續(xù)地負(fù)壓引流，保持負(fù)壓1～2Kpa，定時(shí)擠壓引流管，觀察水柱波動(dòng)的情況。定時(shí)準(zhǔn)確記錄單位時(shí)間內(nèi)引流的量、顏色，并觀察有無(wú)血凝塊，滲液較多時(shí)，每15～30分鐘觀察記錄一次，并計(jì)算累計(jì)量。術(shù)后3小時(shí)引流液連續(xù)大于3ml/kg.h或任何1小時(shí)大于5ml/kg，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。定時(shí)攝胸片及CT，了解存留積液，通常術(shù)后48小時(shí)，引流液顏色轉(zhuǎn)為淡紅色或黃色液體，每日小于50ml，即可拔除引流管注意事項(xiàng)（1）嚴(yán)格無(wú)

7、菌操作，一次性水封瓶根據(jù)具體情況更換；（2）任何情況下引流瓶不能高于患兒胸部；（3）避免引流管受壓、扭曲、滑脫及阻塞，觀察水封瓶?jī)?nèi)液面上下波動(dòng)情況，吸氣時(shí)上升，呼氣時(shí)下降及有水泡，表示通暢。每1-2小時(shí)，離心方向擠壓引流管，以保持通暢。（4）定時(shí)檢查各管道及水封瓶的連接處有無(wú)松脫、漏氣，觀察水封瓶?jī)?nèi)氣泡情況，呼氣時(shí)產(chǎn)生氣泡是正常的，若吸氣或呼氣時(shí)有氣泡持續(xù)產(chǎn)生，示引流系統(tǒng)某處有破洞或松動(dòng)而產(chǎn)生漏氣，應(yīng)逐一檢查，更換管道或加以密閉。（5）觀察面色、呼吸、心率、及血壓，檢查引流管插入處傷口又無(wú)法紅、皮下氣腫、滲液、傷口敷料有無(wú)松脫，一旦發(fā)現(xiàn)立即報(bào)告醫(yī)生，并以

8、無(wú)菌紗布加強(qiáng)固定，以免空氣進(jìn)入。（6）床旁放置2把血管鉗，以備急用。如管道松脫，