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1、腹膜腔穿刺術北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院目錄定義適應證禁忌證術前準備操作方法術后處理操作并發(fā)癥注意事項定義腹膜腔穿刺術是借助穿刺針直接從腹前壁刺入腹膜腔的一項診療技術特點1.腹膜腔分腹腔和盆腔2.腹膜中血管豐富，具有吸收和滲出的功能3.男性腹膜腔不與外界相通；女性經輸卵管、子宮腔和陰道與外界相通，故女性容易引起腹膜腔感染適應證診斷性穿刺﹡抽液做化驗和病理檢查，以協(xié)助診斷﹡診斷未明的腹部損傷，明確腹腔內有無積血、積膿治療性穿刺﹡腹腔引流：大量腹水引起呼吸困難、腹部脹痛者，適量放腹水以緩解癥狀﹡腹腔內注射藥物﹡擬行腹水回輸者﹡行人工氣腹作診斷或治療手段禁忌證出、凝血機制嚴重異常晚期妊娠因既往手術或
2、炎癥，腹腔內有廣泛粘連、粘連型結核性腹膜炎腹腔內巨大卵巢囊腫或腫瘤者包蟲病者躁動、不能合作或肝性腦病先兆者對麻醉藥物過敏穿刺點皮膚感染嚴重腸脹氣嚴重水電解質紊亂未糾正術前準備了解、熟悉病人病情與病人及家屬談話，說明術中注意事項放液前應測量血壓、脈博、腹圍，檢查腹部體征，以觀察病情變化穿刺前囑患者排尿，以免刺傷膀胱簽署知情同意書術前準備器械準備★腹腔穿刺包（檢查滅菌日期和失效期，布包自滅菌日期一周失效，塑封包自滅菌日期6個月失效）★常規(guī)消毒治療盤：碘伏、棉簽、膠布、局部麻醉藥（2%利多卡因10ml）、5ml、20ml或50ml注射器各1個、無菌手套2個（檢查失效年月）、帽子、口罩。★其他物品
3、：皮尺、多頭腹帶、盛腹水容器（放腹水時準備引流袋）、培養(yǎng)瓶（需要做細菌培養(yǎng)時）。如需腹腔內注藥，準備所需藥物★操作者熟悉操作步驟術前準備按六步洗手法洗手戴帽子、口罩體位：根據穿刺點取半坐位、平臥位或側臥位，并盡量使病人舒適，以便能耐受較長手術時間。如放腹水，背部先墊好腹帶術前準備術前準備穿刺點選擇臍與髂前上棘間連線中、外1／3交界處，不易損傷腹壁動脈放腹水時通常選擇左側穿刺點診斷性腹腔灌洗術，在腹中線上取穿刺點側臥位，在臍水平線與腋前線和腋中線延長線相交處，此處常用于診斷性穿刺臍與恥骨聯合連線中點上方1cm，偏左或偏右1-1.5cm處，此處無重要器官且易愈合上腹部肋下腹直肌外緣處肝、膽、胰
4、及腹腔膿腫、少量積液或包裹性積液，應根據臨床物理檢查、X線及B超定位等檢查結果確定穿刺點穿刺點選擇操作方法B超定位穿刺點選擇操作方法消毒：以穿刺點為中心常規(guī)消毒皮膚。自內向外順時針方向消毒局部皮膚3遍（每1圈壓上一圈1/3），直徑大約15cm?鋪巾：打開穿刺包，術者戴無菌手套，檢查注射器及穿刺針，鋪無菌孔巾麻醉：術者與助手核對麻藥無誤。吸取局麻藥，用2%利多卡因自皮膚至腹膜壁層作局部麻醉注意：先水平進針，打一直徑約0.5cm的皮丘，自皮膚至腹膜壁層逐層局部浸潤麻醉，麻醉過程中應邊回抽邊進針，回抽無血才能注射麻醉藥。回抽有積液后，記錄穿刺深度及方向后拔針操作方法麻醉操作方法穿刺?術者用左手示
5、指與拇指固定穿刺部位皮膚，右手持針經麻醉處垂直刺入腹壁，然后傾斜45°～60°，進0.5～1cm后再垂直刺于腹膜層，待針峰抵抗感突然消失時，表示針頭已穿過腹膜壁層即可抽取腹水，并將抽出液放入試管中送檢抽液后拔出穿刺針，揉壓針孔，局部涂以碘伏，蓋上無菌紗布，用膠布固定迷路穿刺操作方法作診斷性抽液時，根據穿刺點讓病人左側或右側臥3～5分鐘，使積液積于該側，有利于穿刺成功?？芍苯佑?0ml或50ml注射針連接17～18號長針頭進行操作方法大量放液、腹腔減壓時，可用8號或9號腹腔穿刺針，外連長的橡皮管，用止血鉗夾住橡皮管，再夾輸液夾子以調節(jié)速度在麻醉處垂直刺入皮膚，在皮下組織斜行0.5～1.0cm
6、，再垂直刺入腹膜腔，腹水即沿橡皮管進入容器（即引流袋，引流袋由助手接在橡皮管上）中，記量并準備化驗檢查隨著腹水的流出，將腹帶自上而下逐漸束緊，以防腹內壓驟降，內臟血管擴張引起血壓下降或休克操作方法放液完畢后拔出穿刺針，蓋上無菌紗布，用力按壓局部1～2分鐘，碘伏消毒，換無菌紗布覆蓋，膠布固定，縛緊多頭腹帶放液不宜過多、過快，肝硬化患者一般一次不宜超過3000ml操作方法術后處理術后囑病人平臥休息1～2h，注意穿刺孔朝上，避免朝穿刺側臥位。復查血壓、脈搏、腹圍和腹部體征，并觀察病情有無變化詳細記錄腹水量、性質、顏色，根據臨床需要填寫檢驗單，及時分送標本整理用物，清潔器械及操作場所做好穿刺記錄注
7、意事項1★腹部疾患診斷已明確者，不宜盲目濫用腹腔穿刺術★腹部有手術疤痕處，穿刺時應盡量避開。肝脾腫大者穿刺點應遠離這些臟器以免損傷★疑骨盆骨折者穿刺點應選擇在臍平面以上，以免刺入后腹膜血腫內，誤認為腹腔內出血★術后平臥1～2小時★放液不宜過快過多，除初次放液外，一次放液通常2000ml～3000ml。肝硬化患者一次放腹水一般不超過3000ml，時間不少于2小時。過多放液可誘發(fā)肝性腦病和電解質紊亂；但在補充輸注大量白蛋白的
