腹膜腔穿刺術(shù)

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1、腹膜腔穿刺術(shù)北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院目錄定義適應(yīng)證禁忌證術(shù)前準(zhǔn)備操作方法術(shù)后處理操作并發(fā)癥注意事項(xiàng)定義腹膜腔穿刺術(shù)是借助穿刺針直接從腹前壁刺入腹膜腔的一項(xiàng)診療技術(shù)特點(diǎn)1.腹膜腔分腹腔和盆腔2.腹膜中血管豐富，具有吸收和滲出的功能3.男性腹膜腔不與外界相通；女性經(jīng)輸卵管、子宮腔和陰道與外界相通，故女性容易引起腹膜腔感染適應(yīng)證診斷性穿刺﹡抽液做化驗(yàn)和病理檢查，以協(xié)助診斷﹡診斷未明的腹部損傷，明確腹腔內(nèi)有無積血、積膿治療性穿刺﹡腹腔引流：大量腹水引起呼吸困難、腹部脹痛者，適量放腹水以緩解癥狀﹡腹腔內(nèi)注射藥物﹡擬行腹水回輸者﹡行人工氣腹作診斷或治療手段禁忌證出、凝血機(jī)制嚴(yán)重異常晚期妊娠因既往手術(shù)或

2、炎癥，腹腔內(nèi)有廣泛粘連、粘連型結(jié)核性腹膜炎腹腔內(nèi)巨大卵巢囊腫或腫瘤者包蟲病者躁動(dòng)、不能合作或肝性腦病先兆者對(duì)麻醉藥物過敏穿刺點(diǎn)皮膚感染嚴(yán)重腸脹氣嚴(yán)重水電解質(zhì)紊亂未糾正術(shù)前準(zhǔn)備了解、熟悉病人病情與病人及家屬談話，說明術(shù)中注意事項(xiàng)放液前應(yīng)測(cè)量血壓、脈博、腹圍，檢查腹部體征，以觀察病情變化穿刺前囑患者排尿，以免刺傷膀胱簽署知情同意書術(shù)前準(zhǔn)備器械準(zhǔn)備★腹腔穿刺包（檢查滅菌日期和失效期，布包自滅菌日期一周失效，塑封包自滅菌日期6個(gè)月失效）★常規(guī)消毒治療盤：碘伏、棉簽、膠布、局部麻醉藥（2%利多卡因10ml）、5ml、20ml或50ml注射器各1個(gè)、無菌手套2個(gè)（檢查失效年月）、帽子、口罩?！锲渌锲?/p>

3、：皮尺、多頭腹帶、盛腹水容器（放腹水時(shí)準(zhǔn)備引流袋）、培養(yǎng)瓶（需要做細(xì)菌培養(yǎng)時(shí)）。如需腹腔內(nèi)注藥，準(zhǔn)備所需藥物★操作者熟悉操作步驟術(shù)前準(zhǔn)備按六步洗手法洗手戴帽子、口罩體位：根據(jù)穿刺點(diǎn)取半坐位、平臥位或側(cè)臥位，并盡量使病人舒適，以便能耐受較長手術(shù)時(shí)間。如放腹水，背部先墊好腹帶術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備穿刺點(diǎn)選擇臍與髂前上棘間連線中、外1／3交界處，不易損傷腹壁動(dòng)脈放腹水時(shí)通常選擇左側(cè)穿刺點(diǎn)診斷性腹腔灌洗術(shù)，在腹中線上取穿刺點(diǎn)側(cè)臥位，在臍水平線與腋前線和腋中線延長線相交處，此處常用于診斷性穿刺臍與恥骨聯(lián)合連線中點(diǎn)上方1cm，偏左或偏右1-1.5cm處，此處無重要器官且易愈合上腹部肋下腹直肌外緣處肝、膽、胰

4、及腹腔膿腫、少量積液或包裹性積液，應(yīng)根據(jù)臨床物理檢查、X線及B超定位等檢查結(jié)果確定穿刺點(diǎn)穿刺點(diǎn)選擇操作方法B超定位穿刺點(diǎn)選擇操作方法消毒：以穿刺點(diǎn)為中心常規(guī)消毒皮膚。自內(nèi)向外順時(shí)針方向消毒局部皮膚3遍（每1圈壓上一圈1/3），直徑大約15cm?鋪巾：打開穿刺包，術(shù)者戴無菌手套，檢查注射器及穿刺針，鋪無菌孔巾麻醉：術(shù)者與助手核對(duì)麻藥無誤。吸取局麻藥，用2%利多卡因自皮膚至腹膜壁層作局部麻醉注意：先水平進(jìn)針，打一直徑約0.5cm的皮丘，自皮膚至腹膜壁層逐層局部浸潤麻醉，麻醉過程中應(yīng)邊回抽邊進(jìn)針，回抽無血才能注射麻醉藥?；爻橛蟹e液后，記錄穿刺深度及方向后拔針操作方法麻醉操作方法穿刺?術(shù)者用左手示

5、指與拇指固定穿刺部位皮膚，右手持針經(jīng)麻醉處垂直刺入腹壁，然后傾斜45°～60°，進(jìn)0.5～1cm后再垂直刺于腹膜層，待針峰抵抗感突然消失時(shí)，表示針頭已穿過腹膜壁層即可抽取腹水，并將抽出液放入試管中送檢抽液后拔出穿刺針，揉壓針孔，局部涂以碘伏，蓋上無菌紗布，用膠布固定迷路穿刺操作方法作診斷性抽液時(shí)，根據(jù)穿刺點(diǎn)讓病人左側(cè)或右側(cè)臥3～5分鐘，使積液積于該側(cè)，有利于穿刺成功?？芍苯佑?0ml或50ml注射針連接17～18號(hào)長針頭進(jìn)行操作方法大量放液、腹腔減壓時(shí)，可用8號(hào)或9號(hào)腹腔穿刺針，外連長的橡皮管，用止血鉗夾住橡皮管，再夾輸液夾子以調(diào)節(jié)速度在麻醉處垂直刺入皮膚，在皮下組織斜行0.5～1.0cm

6、，再垂直刺入腹膜腔，腹水即沿橡皮管進(jìn)入容器（即引流袋，引流袋由助手接在橡皮管上）中，記量并準(zhǔn)備化驗(yàn)檢查隨著腹水的流出，將腹帶自上而下逐漸束緊，以防腹內(nèi)壓驟降，內(nèi)臟血管擴(kuò)張引起血壓下降或休克操作方法放液完畢后拔出穿刺針，蓋上無菌紗布，用力按壓局部1～2分鐘，碘伏消毒，換無菌紗布覆蓋，膠布固定，縛緊多頭腹帶放液不宜過多、過快，肝硬化患者一般一次不宜超過3000ml操作方法術(shù)后處理術(shù)后囑病人平臥休息1～2h，注意穿刺孔朝上，避免朝穿刺側(cè)臥位。復(fù)查血壓、脈搏、腹圍和腹部體征，并觀察病情有無變化詳細(xì)記錄腹水量、性質(zhì)、顏色，根據(jù)臨床需要填寫檢驗(yàn)單，及時(shí)分送標(biāo)本整理用物，清潔器械及操作場(chǎng)所做好穿刺記錄注

7、意事項(xiàng)1★腹部疾患診斷已明確者，不宜盲目濫用腹腔穿刺術(shù)★腹部有手術(shù)疤痕處，穿刺時(shí)應(yīng)盡量避開。肝脾腫大者穿刺點(diǎn)應(yīng)遠(yuǎn)離這些臟器以免損傷★疑骨盆骨折者穿刺點(diǎn)應(yīng)選擇在臍平面以上，以免刺入后腹膜血腫內(nèi)，誤認(rèn)為腹腔內(nèi)出血★術(shù)后平臥1～2小時(shí)★放液不宜過快過多，除初次放液外，一次放液通常2000ml～3000ml。肝硬化患者一次放腹水一般不超過3000ml，時(shí)間不少于2小時(shí)。過多放液可誘發(fā)肝性腦病和電解質(zhì)紊亂；但在補(bǔ)充輸注大量白蛋白的