六味地黃湯的研究與臨床應(yīng)用

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1、六味地黃湯的最新研究與臨床應(yīng)用中國現(xiàn)代應(yīng)川藥學(xué)2000年第6期第17卷綜述作者：竇有業(yè)王薇單位：廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院藥劑科武漢430070六味地黃湯是中藥滋陰補腎的經(jīng)典代表名方，近代科學(xué)研究表明其對多種疾病均有良好的療效。近兒年來，國內(nèi)外對六味地黃湯進(jìn)行了多方位、不同層次的系統(tǒng)研究，取得了可喜成果。現(xiàn)將近兒年來有關(guān)六味地黃湯(丸)的文獻(xiàn)報道匯總，供同道參考學(xué)習(xí)。1動物實驗研究為了定向追蹤六味地黃湯發(fā)揮免疫調(diào)節(jié)作用的活性成分進(jìn)行導(dǎo)向評價。運用植物化學(xué)與藥理學(xué)密切合作的研究方法［1］,以壞磷酰胺(CY)處理小鼠為模型，抗體牛成反應(yīng)為活性評價指標(biāo)，對每一步化學(xué)分離所得紐分進(jìn)

2、行活性評價，確定活性部位。結(jié)果：六味地黃湯及其醇溶、醇沉部分對CY所致抗體生成反應(yīng)低下具有明顯的改善作用；后二者活性均高于其母體水煎劑；其中醉沉部分活性較醉溶部分強。醉沉部分乂以活性炭柱層析所得組分CA4活性最強。從CA4活性部分繼續(xù)分離獲得純酸性多糖成分CA4-3B和P-3。應(yīng)II」［3H］-TdR參入法和溶血空斑實驗觀察了其體外對小鼠脾細(xì)胞免疫功能的作用［2］。結(jié)果：CA4-3和P-3體外單獨使用對正常及快速老化模型SAMP8和SAMR1小鼠脾細(xì)胞增殖反應(yīng)有明顯的促進(jìn)作用，但不能增強有絲分裂原ConA誘導(dǎo)的脾細(xì)胞增殖反應(yīng)，人劑屋時有一?定的抑制作用oCA4-3B

3、對綿羊紅細(xì)胞(SRBC)體外誘導(dǎo)的正常小鼠脾抗體形成細(xì)胞生成反應(yīng)亦冇明顯的促進(jìn)作用，使抗體形成細(xì)胞(PFC)的數(shù)目明顯增加。提示CA4-3B和P?3可能為具有免疫調(diào)節(jié)作川的活性多糖。在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步觀察CA4-3B和P-3體外對腫瘤細(xì)胞增殖的抑制作川［3］。用［3H］-TdR參入法，瓊脂克隆形成法及細(xì)胞形態(tài)學(xué)和NBT還原染色等方法觀察其對小鼠淋巴細(xì)胞白血病細(xì)胞系L1210和人早幼粒血病細(xì)胞系HL60增殖反應(yīng)、克隆存活率的影響以及對HL60細(xì)胞的分化誘導(dǎo)作用。結(jié)果表明:CA4-3B和P?3對L1210和HL60細(xì)胞的體外增殖反應(yīng)和克隆形成率具有不同程度的抑制作用，對H

4、L60細(xì)胞的分化形態(tài)及NBT陽性細(xì)胞率無明顯影響，但可以使HL60細(xì)胞體積明顯縮小。表明六味地黃多糖CA4-3B和P-3對腫瘤細(xì)胞牛長有抑制作用，對能是具有免疫調(diào)節(jié)和直接抑瘤的雙重作用的活性多糖，提示CA4-3和P-3對HL60細(xì)胞分化有一定的誘導(dǎo)作用。在鏈服佐菌素誘導(dǎo)的早期糖尿病人鼠腎臟組織中，其過氧化脂質(zhì)含量與腎臟肥人及高濾過程度呈顯著正相關(guān)(PV0.05)。六味地黃湯不僅可以降低糖丿求病人鼠的空腹血糖，而H可以降低其腎組織屮的LPO含量，提高SOD的活性，降低腎臟肥大及髙濾過［4］。提示六味地黃湯治療糖尿病血管并發(fā)癥有一定作用。對鏈AR佐菌素所致大鼠糖尿病性門

5、內(nèi)障體內(nèi)模型中晶體及血清中SOD活性和LPO禽量的動態(tài)觀察農(nóng)明：以六味地黃湯化裁的中藥復(fù)方，能降低糖尿病人鼠空腹血糖，提髙晶體及血清中的SOD活性，降低LPO含量，在一定程度上延遲了白內(nèi)障的發(fā)生發(fā)展［5］。2臨床應(yīng)用報道2」糖尿病糖尿病屬于中醫(yī)“消渴”范疇，其病變機理主要是由丁?肺、胃、腎三臟功能火調(diào)、水谷輸入失常，陰虛燥熱傷津所致。在肺、胃、腎三臟功能火調(diào)中，尤以腎為巫要。臨床應(yīng)用六味地黃湯隨證加減治Z,可獲得較佳效杲。樂氏［6］等以六味生脈湯為基方，以滋腎陰、填腎精，益氣生津，并根據(jù)糖尿病不同分型分別佐以潛陽安神，溫腎補陽及活血祛瘀等法，對63例老年性糖尿病進(jìn)行

6、治療。63例患者多以腎陰虧損為主要表現(xiàn)，或兼陽虛、血瘀，結(jié)果總有效率達(dá)81%0高氏［8］以六味地黃湯加生地、花粉、麥冬、黃粘:為主，陰虛燥熱明顯、煩渴多飲等加石膏、知母、沙參；氣陰兩傷、疲乏無力等加黃罠，西洋參、白術(shù)；肝腎精虧、耳鳴視物不清等，加枸杞，桑棋、首烏籌。治療糖尿病60例，顯效29例,好轉(zhuǎn)20例，有效11例，總有效率100%o用六味地黃湯治療糖尿病腎病(DN)42例,與對照(單純川控制血糖及飲食的治療方法)相比較［8］。結(jié)果表明：治療組治療后DN患者的尿蛋白明顯下降，平均下降42%,有顯著性差異。其中對13例尿蛋門定量少于0.5g*24h-l的DN患者進(jìn)行

7、觀察，治療后丿求蛋白平均下降77.4%,并H有9例患者冰賀白完全轉(zhuǎn)陰，有非常顯著性差異。對照組治療后，尿蛋白較前有所減少，但無統(tǒng)計學(xué)意義。兩組DN患者治療前后血糖水平無明顯差異。治療后兩組DN患者癥狀、體征改善情況，治療組優(yōu)于対照組。治療組總有效率為8&1%,對照組為45%,兩組間比較，有顯著性差異(P<0.005)o2.2消化道疾病經(jīng)胃鏡或上消化道頓餐確診為慢性食道炎65例，早期食道上皮細(xì)胞增生33例［9］。用六味地黃丸治療，30天一療程。經(jīng)2個療程治療，病人白覺癥狀消失，胃鏡及上消化道造影炎癥消失或不存殘頓86例，有效率87.8%o用六味地黃湯隨證加減，治療