前置胎盤剖宮產(chǎn)術中子宮下段止血方法臨床觀察

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1、前置胎盤剖宮產(chǎn)術中子宮下段止血方法臨床觀察【摘要】目的：探討前置胎盤剖宮產(chǎn)術中子宮下段止血方法的效果。方法：對因前置胎盤剖宮產(chǎn)術中子宮下段出血多的45例患者采用各種方法的止血效果進行分析。結果：45例均于術后出血停止，無一例中轉(zhuǎn)行子宮切除術，無一例發(fā)生晚期產(chǎn)后出血，術后恢復良好，3~8月左右月經(jīng)復潮。結論：對前置胎盤剖宮產(chǎn)術中子宮下段出血的患者，采用各種綜合措施止血效果好，既挽救了生命，又能保留子宮?！娟P鍵詞】前置胎盤；剖宮產(chǎn)；子宮下段出血【中圖分類號】R719.82【文獻標識碼】B【文章編號】1008-6455(2011)04

2、-0156-02前置胎盤特別是中央性前置胎盤在剖宮產(chǎn)術中，如發(fā)生子宮下段出血出血，處理非常困難。對我院45例因前置胎盤行剖宮產(chǎn)術，術中發(fā)生子宮下段出血患者，采用以下綜合措施處理，止血效果良好，現(xiàn)報道如下。1資料與方法1.1臨床資料:選擇2003.2?2011.2在我院因前置胎盤行剖宮產(chǎn)術，術中發(fā)生子宮下段出血患者45例，其中中央性前置胎盤34例，部分性前置胎盤9例，邊緣性前置胎盤2例。年齡21-39歲，孕周28?38周，30周以下3例，30?36周5例，36?38周37例，小于30周終止妊娠者，均有陰道流血史。初產(chǎn)婦16例，G1

3、P18例，其余均有人工流產(chǎn)史，以2-3次者居多，最多的1例人工流產(chǎn)6次。經(jīng)產(chǎn)婦29例。其中1例中央性前置胎盤患者中，37+5周宮內(nèi)孕，B超檢查提示后壁胎盤，于出現(xiàn)宮縮時急劇陰道流血入院，急診行剖宮產(chǎn)術，術中發(fā)現(xiàn)胎盤完全覆蓋宮頸內(nèi)口，宮頸管段嚴重出血，紗條填塞、最后行結扎子宮動脈上行支止血；另1例為28+3周孕要求保胎入院，B超檢查明確胎盤完全覆蓋宮頸內(nèi)口，中央性前置狀態(tài)，反復出血，出現(xiàn)感染癥狀，放棄胎兒，行剖宮取胚術，術中出血多而行結扎子宮動脈上行支止血。1.2手術方法:患者取仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾，腹部縱切口依次切開腹壁各層，取

4、子宮下段剖宮產(chǎn)，胎盤前壁面積大者行胎盤打洞，面積小者行PSY切口。娩出胎兒后除常規(guī)子宮肌層注射縮宮素20u,立即含化米索前列醇600ug,胎盤剝離后立即行宮腔填紗止血，對剝離面出血處可先實行漿肌層“8”字縫合止血。如創(chuàng)面嚴重出血，，宮體肌注卡前列素氨丁三醇，子宮下段出血點多點注射縮宮素，行子宮動脈上行支結扎術，止血帶套扎子宮血管，子宮下段壓迫止血縫扎，B-Lynch縫合術或各種改良B-Lynch縫合術,效果仍不理想，如操作者經(jīng)驗豐富可行骼內(nèi)動脈結扎，否則如宮頸管持續(xù)出血，可立即下推膀胱，充分暴露宮頸段，宮頸段剖開直視下止血。如經(jīng)

5、按摩，溫鹽水熱敷等各種方法，子宮收縮仍然不好，陰道流血量持續(xù)增多無好轉(zhuǎn)，經(jīng)陰縫合宮頸也不奏效者，要果斷切除子宮搶救產(chǎn)婦生命。術后給予廣譜抗生素預防感染，并給予縮宮藥物治療，均按時拆線出院。2結果2.1療效:45例無1例中轉(zhuǎn)行子宮切除術，經(jīng)綜合治療，保住了子宮，無1例死亡。2.2術后情況:成功搶救的45例患者均無產(chǎn)褥感染，腹部切口愈合良好，術后5~7天正常出院。產(chǎn)后42天隨防，子宮復舊良好，切口愈合好，無一例發(fā)生晚期產(chǎn)后出血，月經(jīng)均在3-8月恢復，最早1例已7年以上，最后1例術后2月多，目前狀況良好。3討論宮腔填紗止血:胎盤剝離后

6、立即宮紗填塞止血，宮紗i>Z<]末端送人宮頸外口下，便于陰道取出，從子宮下段子宮頸處開始，左右折疊填塞，約3-5塊，待24h后取岀紗塊。3.2止血帶套扎子宮血管:胎盤剝離，將子宮移出腹部切口外，檢查出血面積及部位。輕輕上提子宮下段切口下緣,確認膀胱已下推至切口下3cm以下，用消毒止血帶將骨盆漏斗韌帶、子宮血管一并結扎于子宮切口2?3cm處。3.3子宮下段壓迫止血縫扎術:先下推膀胱腹膜反折，進一步暴露子宮下段，從宮頸內(nèi)口上2?3cm右緣內(nèi)3cm處子宮下段前壁向?qū)m腔進針，然后從子宮下段后壁距離宮頸內(nèi)口上2~3cm處進針，不穿透子宮后

7、壁，針存子宮后壁肌層中行走，不穿透肌層，在距子宮頸口3~4cm處出針；同法在左側縫扎，左右兩側平行，分別打結。3.4宮頸段剖開直視下止血:輕柔下推膀胱，充分暴露宮頸管段，切開宮頸段約4~5cm,以充分暴露出血面；采取點狀“8”字縫合注意保護好膀胱、輸尿管、直腸口］。3.5PS丫切口:術前B超確定胎盤在宮內(nèi)的位置及走向，測量“四線三點三段”設計剖宮產(chǎn)手術。①S線：經(jīng)過宮頸內(nèi)口中點的垂直線為S線，胎盤邊緣與S線的交點為S點，S點至宮頸內(nèi)口的距離為S段；②P線：S線左旁開4.5cm的平行線為P線，胎盤邊緣與P線的交點為P點，P點至宮頸

8、內(nèi)口的距離為P段；③丫線：S線右旁開4.5cm的平行線為丫線，胎盤邊緣與Y線的交點為丫點，丫點至宮頸內(nèi)口的距離為丫段；④PSY線：連接P、S、Y三點而成的線稱PSY線，即胎盤邊緣線段。在PSY線上1-2cm是設定的PSY切口［2］。開腹后探查子宮，避開粗大怒張的