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1、糖尿病與斑塊綱要糖尿病與心血管疾病的關(guān)系糖尿病患者血脂異常特點(diǎn)調(diào)脂治療方案建議及斑塊逆轉(zhuǎn)糖尿病患者血脂治療的臨床研究糖尿病與心血管疾病的關(guān)系糖尿病患者死亡率致死原因GeissLSetal.In:DiabetesinAmerica2nded.1995;chap11缺血性心臟病其他心臟病糖尿病癌癥中風(fēng)其他感染死亡百分率(%)2型糖尿病:多重危險(xiǎn)因素群聚的狀態(tài)脂代謝紊亂胰島素分泌缺陷大血管并發(fā)癥中心性肥胖胰島素抵抗微血管并發(fā)癥高血壓2型糖尿病2型糖尿病的潛在危險(xiǎn)IGT/DM-2高胰島素血癥胰島素抵抗脂代謝異常高血壓凝血機(jī)制異常"TickingClock"（鐘
2、擺）假說時(shí)鐘擺動(dòng)巳始于微血管并發(fā)癥高血糖出現(xiàn)時(shí)大血管并發(fā)癥發(fā)展致糖尿病前期HaffnerSMetal.JAMA1990;263:2893-28982型糖尿病大血管疾病特點(diǎn)發(fā)生最主要的致死致殘病因心梗的危險(xiǎn)性增加2-3倍致死病例數(shù)更多心梗后、尤其是PTCA后的存活率降低中風(fēng)和外周血管病危險(xiǎn)性顯著增加2型糖尿病患者心血管疾病死亡率(伴有或不伴有心梗病史)HaffnerSMetal.NEJM1998;339:229-234無糖尿病，無心梗(n=1304)II型糖尿病,無心梗(n=890)無糖尿病,有心梗(n=69)II型糖尿病,有心梗(n=169)年存活率（
3、%）2型糖尿病患者與冠心?。?-年期間 致死性/非致死性心梗發(fā)生率(EastWestStudy)*這些患者并無心梗病史HaffnerSM,etal.NEnglJMed.1998;339:229–234.051015202530354045507年期間發(fā)生心梗事件數(shù)無心梗病史*心梗無心梗病史*心梗非糖尿病患者糖尿病患者n=1373n=1059P<0.001P<0.0014%19%20%45%糖尿病血脂異常的特點(diǎn)2型糖尿病脂代謝異常的特點(diǎn)甘油三酯升高HDL-C降低LDL-C正?；蜉p度增加非HDL-C增加小而密的LDL-C增加2型糖尿病組與對(duì)照組血糖、血脂水
4、平比較脂代謝異常的發(fā)生率2型糖尿病非糖尿病P值（n=359)(n=1064)TG>2.3mmol/L29.2%13.1%<0.001(>200mg/dl)HDL<0.9mmol/L29.8%11.7%<0.001(<35mg/dl)LDL>3.4mmol/L72.8%84.4%<0.001(>130mg/dl)McKinneyLetalArteriosclerosis1991;88.153-161伴有甘油三酯升高的糖尿病患者，低密度脂蛋白粒子體積的分布偏向于細(xì)小致密的低密度脂蛋白。因?yàn)榧?xì)小的低密度脂蛋白增加了對(duì)糖化和氧化作用的易感性，故加強(qiáng)了致動(dòng)脈粥樣
5、硬化作用。英國(guó)糖尿病前瞻性調(diào)查（UKPDS）——CHD主要危險(xiǎn)因子的作用預(yù)計(jì)危險(xiǎn)性降低收縮壓減低10mmHg15%糖基化血紅蛋白下降1%11%LDL膽固醇下降1mmol/L57%HDL膽固醇增加0.1mmol/L15%AnnalsofInternalMedicinal1996;124,163UKPDS研究（英國(guó)前瞻性糖尿病研究） 冠心病危險(xiǎn)性降低的優(yōu)先順序1低密度脂蛋白膽固醇2高密度脂蛋白膽固醇3舒張壓4吸煙5糖基化血紅蛋白TurnerRCetalBMJ1989;316,823-828糖尿病調(diào)脂治療方案建議糖尿病血脂控制目標(biāo)亞太地區(qū)Ⅱ型糖尿病政策組20
6、02年轉(zhuǎn)引自《中國(guó)糖尿病防治指南》2004年良好一般不良Ch(mmol/L)<4.5≥4.5≥6.0HDLC(mmol/L)>1.11.1-0.9<0.9LDLC(mmol/L)<2.52.5-4.0>4.0TG(mmol/L)<1.5<2.2≥3.2NCEPATPⅢ2004年對(duì)LDL-C目標(biāo)的修訂意見冠心病或冠心病等危?。?0年危險(xiǎn)>20%）冠心病等危病包括：1、非CHD和其他動(dòng)脈粥樣硬化?。ㄖ車懿?，腹主動(dòng)脈瘤，頸動(dòng)脈病-TIA或頸A起原的卒中或頸A狹窄>50%)2、糖尿病3、兩個(gè)以上危險(xiǎn)因素且預(yù)計(jì)10年CHD危險(xiǎn)>20%，危險(xiǎn)因素包括：吸煙、高
7、血壓（>140/90mmHg或正在服用降壓藥、HDL-C低<40mg/dL（1.03mmol/L)、早發(fā)冠心病家族史（男性<55歲、女性<65歲）、年齡（男≥45、女≥55）(Circulation2004;110:227-239)LDLC目標(biāo)<100mg/dL(2.6mmol/L)NCEPATPⅢ2004年對(duì)LDL-C目標(biāo)的修訂意見極高危病人極高危病人指有明確CVD，加上1、多個(gè)主要危險(xiǎn)因素（尤其糖尿病）2、嚴(yán)重且難以控制的危險(xiǎn)因素（尤其持續(xù)吸煙）3、代謝綜合征的多個(gè)危險(xiǎn)因素（尤其TG≥200mg/dL（2.26mmol/L)加上非HDL-c≥130
8、mg/dL（3.36mmol/L)伴低HDL-C<40mg/dL（1.03mmol/L)4、急
