宮頸環(huán)形電切術(shù)治療宮頸疾病的臨床分析

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1、宮頸環(huán)形電切術(shù)治療宮頸疾病的臨床分析作者：鄒梅芳單位：江蘇省常州市武進(jìn)中醫(yī)醫(yī)院【摘要】目的探討宮頸環(huán)形電切術(shù)(LEEP)在治療宮頸病變中的應(yīng)用價(jià)值。方法2008年3月至2009年8月在門診就診和本地區(qū)防癌普查的178例接受LEEP治療的宮頸病變患者進(jìn)行回顧性分析。經(jīng)液基薄層細(xì)胞學(xué)(TCT)和陰道鏡下活檢證實(shí)，宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)者113例，慢性宮頸炎65例結(jié)果慢性宮頸炎經(jīng)LEEP術(shù)后全部治愈無復(fù)發(fā)；113例CIN者經(jīng)LEEP,術(shù)后病理檢查示宮頸慢性炎癥81例(45.5%),CINI47例(26.4%

2、),CINII34例(19.1%),CINIII16例(9.0%);其中有2例為原位癌。術(shù)后治愈率達(dá)96.7%(171例)。結(jié)論LEEP治療宮頸CIN和慢性宮頸炎安全有效，簡(jiǎn)單易行，避免二次治療和過度治療，治療同時(shí)進(jìn)行診斷,基層醫(yī)院可開展?！娟P(guān)鍵詞】宮頸上皮內(nèi)瘤變;慢性宮頸炎;宮頸環(huán)形電切術(shù)宮頸上皮內(nèi)瘤變(cervicalintraepithelialneoplasia,CIN)和宮頸癌患者有明顯年輕化趨勢(shì)，宮頸防癌普查的廣泛開展，一定程度上使宮頸癌的發(fā)病率有所降低，人多數(shù)在癌前病變時(shí)發(fā)現(xiàn)并得到有效治療

3、。本文對(duì)我院宮頸疾病患者行宮頸環(huán)形電刀切除術(shù)（LEEP）治療，分析如下。1資料與方法1.1一般資料對(duì)2008年3月到2009年8月在我院門診就診和本地區(qū)防癌普查后經(jīng)液基薄層細(xì)胞學(xué)（TCT）檢查和陰道鏡下活檢，證實(shí)宮頸疾病的患者178例，其中慢性宮頸炎65例，CIN113例，年齡24?57歲；平均年齡31.6;孕次1?7次，平均孕次3次；臨床表現(xiàn)為白帶帶血26.4%（47例），白帶多膿性24.7%（44例），接觸性出血23.0%（41例）。無臨床癥狀為體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)10.7%（19例）,陰道不規(guī)則流血6.8%

4、（12例）o1.2手術(shù)指征（l）TCT檢查為中重度炎癥，婦科檢查時(shí)可見宮頸有不同程度的充血、水腫、肥大、糜爛樣改變超過宮頸的2/3;（2）組織學(xué)活檢為CINI,陰道鏡檢查不滿意；（3）組織學(xué)活檢為CINI，病變持續(xù)存在為1年以上；（4）組織學(xué)活檢確診為CINII和CINIII;（5）三階梯技術(shù)的診斷結(jié)果不一致。1.3方法患者均于月經(jīng)凈后3?7d手術(shù)，術(shù)前無需麻醉，取膀胱截石位，并常規(guī)消毒，陰道鏡下了解宮頸病變程度。用相應(yīng)型號(hào)的環(huán)形電極刀勻速切除病灶,宮頸切割寬度超過病變范圍0.3?0.5cm,宮頸管深度

5、因人而異。有7例病變范圍深面用三角形電極刀進(jìn)一步切除病變組織，術(shù)后宮頸創(chuàng)面覆蓋生物蛋白凝膠，必耍時(shí)蓋紗布一塊，第2天取出。1.4觀察指標(biāo)觀察手術(shù)及術(shù)后情況，術(shù)前檢查與術(shù)后病理結(jié)果比較及結(jié)局。1.5術(shù)后隨訪術(shù)后1個(gè)月必須復(fù)查1次，記錄創(chuàng)面修復(fù)，陰道流血及分泌物情況，CIN患者治療后3個(gè)月需再次復(fù)查，2次止常后6個(gè)月復(fù)查仍止常者囑每年復(fù)查1次［1］。2結(jié)果2.1手術(shù)及術(shù)后情況手術(shù)時(shí)間為5?25min;出血量3?60ml,平均出血量(9.0±0.5)ml。1例出血較多約60ml行縫扎術(shù)。多數(shù)患者

6、術(shù)中未述明顯不適，少數(shù)出現(xiàn)下腹疼痛，墜脹燒灼感均能忍受。術(shù)后1例出現(xiàn)月經(jīng)減少，經(jīng)期疼痛，宮腔探查為宮頸外口輕度粘連,對(duì)癥處理后癥狀消失。脫痂后出血較多,超過月經(jīng)量23例，需止血治療，其中3例一般止血治療無效后,予電凝和陰道填塞明膠海綿+紗布?jí)浩群笱埂?例術(shù)后1個(gè)月復(fù)查有宮頸黏膜增生黏，予黏膜切除，復(fù)診正常。2.2術(shù)前、術(shù)后宮頸環(huán)切組織病理結(jié)果比較見表1。表1術(shù)前檢查結(jié)果與術(shù)后病理檢查比較及治療結(jié)局例注：*表示15例CINIII中有2例原位癌術(shù)后病檢證實(shí)，共有9例CIN患者切緣有病變累及。其中3例CIN

7、II級(jí)患者術(shù)后行2次錐切術(shù)，復(fù)查正常;6例CINIII包括其中的2例原位癌均在術(shù)后1月內(nèi)行全子宮切除術(shù)，術(shù)后隨訪未發(fā)現(xiàn)異常。本研究結(jié)果表明LEEP術(shù)后病變殘留率3.92%,與文獻(xiàn)報(bào)道的2.74%相符［2］,復(fù)發(fā)率可能與我們開展這一研究隨訪時(shí)間短有關(guān)，還有待繼續(xù)隨訪。3討論宮頸疾病在生育年齡女性中有逐年上升趨勢(shì)，從宮頸癌防治角度出發(fā)，應(yīng)予癌前阻斷治療。常見的治療方法如冷凍療法、電凝療法、激光灼燒和激光錐切、手術(shù)錐切和子宮切除術(shù)等，但均存在著一定缺陷：如無病理檢查結(jié)果，治療后慢性宮頸炎的復(fù)發(fā),宮頸癌的漏診率

8、高，需耍住院和麻醉后進(jìn)行，切除子宮喪失生育功能［3-5］、生活質(zhì)量下降。LEEP克服了上述缺點(diǎn)，其指征為：慢性宮頸炎、宮頸糜爛樣改變、息肉、白斑；CINII和CINIII;CINI或殘留CINI不能按期追蹤或無條件隨訪者;懷疑宮頸不典型鱗狀細(xì)胞或有癥狀的宮頸外翻;疑宮頸早期浸潤癌或原位癌明確診斷者［6］。LEEP手術(shù)的主要并發(fā)癥為術(shù)中出血、術(shù)后陰道流血、感染、宮頸管狹窄和黏膜增生等。術(shù)前排除和治療感染，術(shù)后預(yù)防性應(yīng)用抗生素，掌握手術(shù)范圍和深