應用腹針治療中風后郁病隨機對照臨床探究

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1、應用腹針治療中風后郁病隨機對照臨床探摘要：目的：觀察腹針療法與電針療法對中風后郁病患者肝郁脾虛證抑郁癥狀的影響，初步探討其治療作用機理。方法：將60例早期（腦血管疾病急性發(fā)作2周后）中風后郁病患者肝郁脾虛證患者隨機分為3組，治療組給予腹針治療，對照組給予電針治療，空白組不予任何針刺治療。所有病人均給予中風基礎治療，包括控制血壓、血糖及基本肢體功能康復鍛煉。療程均為6周，觀察病人治療前后Zung抑郁自評量表評分（SDS）、治行后2周、4周、6周Ham訂ton抑郁量表評分（HAMD）及社會功能缺陷篩選量表評分（SDSS）的變化情況。結果：6周后3組病人上述各指標與治療前

2、均有顯著性差異（P0.05,無顯著性差異，說明3組具有可比性。1.2診斷與病例選擇標準1.2.1中風病診斷標準（1）中風病中醫(yī)診斷標準：等效采用國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組起草制訂的《中風病診斷療效評定標準》（試行）。（2）中風西醫(yī)診斷標準：等效采用1995年中華醫(yī)學會第四次全國腦血管病學術會議修訂的《各類腦血管疾病診斷要點》。1.2.2抑郁發(fā)作的診斷標準（1）中醫(yī)診斷標準抑郁病：等效采用中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準《中醫(yī)病證診斷療效標準》中規(guī)定的郁病的病名診斷。（2）抑郁發(fā)作西醫(yī)診斷標準：等效采用中國精神障礙分類與診斷標準（第3版）（2001.CCMD-3）中抑

3、郁發(fā)作診斷標準進行診斷。1.2.3中醫(yī)學證候標準根據(jù)國家中醫(yī)管理局1995年公布實施的中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準《中醫(yī)病證診斷療效標準?郁證》及中國中西醫(yī)結合學會精神疾病委員會1991年4月于昆明制定的《情感性（心境）障礙中西醫(yī)結合辨證分型標準》制定臨床證候標準：（1）主證：抑郁善憂，表情淡漠，靜而少動，情緒不寧，或伴失眠善忘，或伴易煩善哭。（2）證候分類：肝郁脾虛：主證兼有胸部悶塞，脅肋脹滿，思慮過度，多疑善憂，善太息，食欲下降，消瘦，易疲勞，稍事活動便覺倦怠，舵痞暖氣，大便時澹時干，舌苔薄白，脈弦細，或弦滑。1.2.4抑郁癥嚴重程度劃分標準采用Zung抑郁自評

4、量表（SDS）進行篩選，SDS評分＞41分，即存在抑郁；全部患者同時接受（24項）Hamilton抑郁量表評分（HamiltonDepressionScale,HAMD）,＜8分：無抑郁，＞20分：輕、中度抑郁，＞35分：重度抑郁。1.2.5納入病例標準（1）符合中風（腦梗死、腦出血）及抑郁發(fā)作西醫(yī)診斷標準；（2）繼發(fā)于腦血管疾病急性發(fā)作2周以后；（3）病情屬于輕度、中度者，HAMD＞20分但V35分和Zung量表（SDS）評分＞41分；（4）既往無精神疾病及濫用藥物、酒精史；（5）無藥物過敏、嚴重心、肺、肝、腎疾病，無明顯失語、能配合檢查者；（6）簽定知情同意書后

5、。1.2.6排除病例標準（1）器質(zhì)性精神障礙，或精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致的抑郁發(fā)作；（2）在2周內(nèi)應用了其它抗抑郁藥者；（3）抑郁發(fā)作為重度，HAMD>35分者；（4）年齡在18歲以下或75歲以上，妊娠及哺乳期婦女，藥物過敏者；（5）合并心血管、腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病者；（6）不符合納入標準，未按規(guī)定用藥或中途退出者；（7）針刺過敏者，針刺選穴部位有感染、潰瘍、癲痕或腫瘤。1.3試驗方法1.3.1試驗設計（1）采用隨機對照法，入選病例根據(jù)SAS隨機區(qū)組設計分配排出隨機號，分為治療組、對照組與空白組。由于本課題治療組與對照組均為針刺療法，無論是臨

6、床研究醫(yī)師，還是患者均可明顯觀察到療法之間的差異，因此不能釆用盲法。為保證研究的可靠性，在研究過程中嚴格貫徹盲法精神，并采取以下措施：操作者與統(tǒng)計者分離；聘請本研究以外的人員進行管理和監(jiān)督；嚴格按照病例人選標準進行病例的選擇；在效應指標觀察、效應判定、數(shù)據(jù)統(tǒng)計等方面均嚴格給予監(jiān)督。（2）隔日針刺1次，共21次,即6周為1療程。在基線點（治療前）、治療后2周、治療后4周、終末點（治療后）各觀察1次。（3）兩組在治療過程中停用一切其它針刺治療措施，直至療程結束。1.3.2治療方法治療組治療方法：給予腹針針刺療法，起到健脾疏肝解郁之功效。（1）試驗器材：針刺應用毫針（松鶴

7、牌，中國江蘇泰興三里醫(yī)療用品廠，型號：H型號,規(guī)格0.35mmX40mm；0.30mmX25mm；0.30mmX50mm）o（2）取穴：中月完：腹正中線臍上4寸、下脫：腹正中線臍上2寸、氣海：腹正中線臍下1.5寸；關元：腹正中線臍下3寸；雙側滑肉門：腹正中線臍上1寸并左右旁開2寸；外陵：腹正中線臍下1寸并左右旁開2寸；大橫：臍左右旁開3.5寸。（3）操作方法：體位：取仰臥位，用75%酒精常規(guī)消毒針刺部位。操作方法：以上各穴均為直刺，其深度為穿過皮下，位于脂肪層，在肌層之上?？爝M針，只捻轉(zhuǎn)，不提插，無須得氣的感覺。留針30min,隔日重復1次，共21次。對照組治療