運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)技術(shù)

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1、運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)技術(shù)主講：馬金運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)技術(shù)（一）概念（二）治療原則（三）治療方法（一）概念運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)技術(shù)（MRP）：是由澳大利亞物理治療師Carr和Shepherd提出的一種運(yùn)動(dòng)療法，近年來(lái)開始受到我國(guó)康復(fù)醫(yī)療人員的重視。MRP的基本觀點(diǎn)：腦卒中后患者喪失了在發(fā)病前已掌握并能熟練運(yùn)用的日常生活活動(dòng)的能力，此方法重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)要對(duì)患者進(jìn)行早期康復(fù)，并鼓勵(lì)患者主動(dòng)參與反復(fù)訓(xùn)練，尤其是在早期盡可能開始訓(xùn)練患者重新學(xué)習(xí)喪失了的運(yùn)動(dòng)功能，并掌握這些運(yùn)動(dòng)的技巧。（一）概念Carr等把中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)訓(xùn)練看作是一種再學(xué)習(xí)或再訓(xùn)練的過(guò)程。

2、這個(gè)理論是根據(jù)運(yùn)動(dòng)科學(xué)、生物力學(xué)、神經(jīng)科學(xué)、認(rèn)識(shí)心理學(xué)等為基礎(chǔ)，并把作業(yè)和功能動(dòng)作看成是它的向?qū)В凑湛茖W(xué)的運(yùn)動(dòng)學(xué)習(xí)方法對(duì)患者進(jìn)行再教育、再訓(xùn)練，讓患者盡早恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能。此法主要用于腦卒中患者，也可用于其它運(yùn)動(dòng)障礙的患者。（二）治療原則1、強(qiáng)調(diào)患者的主動(dòng)參與及反復(fù)訓(xùn)練：治療師作為指導(dǎo)者，可以誘導(dǎo)患者參與分析自己存在的功能障礙、問(wèn)題的關(guān)鍵以及原因，再通過(guò)練習(xí)去解決所存在的問(wèn)題，并反復(fù)練習(xí)。2、治療時(shí)，首先要對(duì)患者存在的主要問(wèn)題點(diǎn)即已經(jīng)喪失的動(dòng)作進(jìn)行分析，并找出影響這個(gè)動(dòng)作形成的障礙點(diǎn)，然后指導(dǎo)患者按照正常的運(yùn)動(dòng)方式去學(xué)習(xí)，以克服障

3、礙。（要求治療師必須具備生物力學(xué)、神經(jīng)學(xué)、認(rèn)知及生理等方面的知識(shí)）（二）治療原則3、制定訓(xùn)練方案時(shí)，要與作業(yè)活動(dòng)、日常生活的功能動(dòng)作有緊密聯(lián)系。當(dāng)患者的作業(yè)練習(xí)不能完成時(shí)，再考慮讓患者練習(xí)運(yùn)動(dòng)成分。4、注重環(huán)境的重要性：Carr等認(rèn)為，要使患者的運(yùn)動(dòng)功能障礙得到最大程度的恢復(fù)，就要給他們提供一個(gè)適合患者學(xué)習(xí)的環(huán)境，適宜的環(huán)境可以刺激腦功能的適應(yīng)和重組?？梢宰尰颊咴谟?xùn)練室學(xué)習(xí)，也可將患者轉(zhuǎn)移到另外一個(gè)環(huán)境，此環(huán)境要模仿真正的生活條件，訓(xùn)練時(shí)要有正確的訓(xùn)練順序。（二）治療原則5、視覺(jué)反饋和語(yǔ)言反饋的重要性：Carr等認(rèn)為患者可通過(guò)視

4、覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)和手法指導(dǎo)，使患者清楚地了解自己所做的是否正確、所做的用途等，并不斷激發(fā)起患者的學(xué)習(xí)動(dòng)力，使患者重新學(xué)到有效的運(yùn)動(dòng)作業(yè)能力。在學(xué)習(xí)早期，口頭和視覺(jué)指令是主要的，而間斷應(yīng)用觸覺(jué)指令可以加強(qiáng)視覺(jué)指令。補(bǔ)充：易化模式與運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)模式的比較（1）正常運(yùn)動(dòng)控制（2）技巧獲得（3）運(yùn)動(dòng)失控（4）功能恢復(fù)（1）正常運(yùn)動(dòng)控制易化模式：用感覺(jué)指導(dǎo)或改正進(jìn)行著的運(yùn)動(dòng)，它由外部感受器，特別是視覺(jué)進(jìn)行調(diào)整；本體感覺(jué)：使我們能依據(jù)肢體肌肉的運(yùn)動(dòng)及當(dāng)時(shí)所處的位置的信息來(lái)更改運(yùn)動(dòng)方案。運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)模式：認(rèn)為大多數(shù)熟練的運(yùn)動(dòng)不是依靠計(jì)劃好的神經(jīng)對(duì)肌肉輸出

5、的模式，而是靠反復(fù)學(xué)習(xí)而在腦中形成的運(yùn)動(dòng)程序。（2）技巧獲得易化模式：用引發(fā)正常運(yùn)動(dòng)的刺激方式來(lái)學(xué)習(xí)運(yùn)動(dòng)，盡管刺激有時(shí)能引出正確的運(yùn)動(dòng)，但當(dāng)除去誘發(fā)和強(qiáng)化的刺激時(shí)，患者常又回到異常模式。把患者看作是被動(dòng)運(yùn)動(dòng)模式的接受者。運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)模式：根據(jù)現(xiàn)代認(rèn)知心理學(xué)，采取主動(dòng)學(xué)習(xí)的態(tài)度，反復(fù)改善技術(shù)，不斷解決問(wèn)題。認(rèn)為患者是運(yùn)動(dòng)問(wèn)題的主動(dòng)解決者，治療人員應(yīng)根據(jù)患者的功能情況，通過(guò)一系列合適的作業(yè)使患者改善病情。（3）運(yùn)動(dòng)失控易化模式：用腦的等級(jí)結(jié)構(gòu)觀點(diǎn)闡述腦損傷后出現(xiàn)的異常運(yùn)動(dòng)模式及痙攣等，只用神經(jīng)生理學(xué)來(lái)解釋運(yùn)動(dòng)障礙。而近年有人指出，拮抗

6、肌的痙攣不能解釋運(yùn)動(dòng)緩慢的原因，肌電圖表明是由于主動(dòng)肌激活不充分所致。運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)模式：認(rèn)為神經(jīng)缺損后的運(yùn)動(dòng)障礙是神經(jīng)組織的缺失及代償造成的，故早期干預(yù)以阻止消極的代償方法及指導(dǎo)恢復(fù)過(guò)程，使患者達(dá)到最大可能的恢復(fù)是很重要的。（4）功能恢復(fù)易化模式：認(rèn)為腦損傷后的恢復(fù)遵循類似嬰幼兒神經(jīng)發(fā)育的規(guī)律，即近端到遠(yuǎn)端的順序。學(xué)習(xí)模式：認(rèn)為此觀點(diǎn)過(guò)于刻板。有研究表明，嬰幼兒發(fā)育的進(jìn)展，近端和遠(yuǎn)端的控制是平行的，而不分前后順序。同時(shí)，在考慮運(yùn)動(dòng)學(xué)習(xí)時(shí)要分析發(fā)生行為的前后關(guān)系和進(jìn)行運(yùn)動(dòng)的環(huán)境特點(diǎn)。（三）治療方法1、運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)的方案2、訓(xùn)練活動(dòng)計(jì)劃

7、的制訂3、訓(xùn)練內(nèi)容和方法1、運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)的方案本方案強(qiáng)調(diào)日常生活中運(yùn)動(dòng)控制的特殊訓(xùn)練，是使患者再獲得運(yùn)動(dòng)作業(yè)能力的關(guān)鍵。方案主要包括以下7個(gè)組成部分：上肢功能；口面部功能；坐起；坐位平衡；站起與坐下；站立平衡；行走訓(xùn)練。1、運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)的方案本方案所包含的日常運(yùn)動(dòng)作業(yè)的再學(xué)習(xí)，內(nèi)容是患者在治療師的幫助下，練習(xí)那些發(fā)病前所熟悉的作業(yè)，在訓(xùn)練中，治療師要介紹患者目前情況，解釋訓(xùn)練動(dòng)作的作用，反饋信息，并為患者創(chuàng)造運(yùn)動(dòng)學(xué)習(xí)的環(huán)境。整個(gè)方案的主要目的：使患者有意識(shí)地練習(xí)特定的運(yùn)動(dòng)作業(yè)活動(dòng)，提高患者對(duì)自己能力方面的認(rèn)識(shí)并促進(jìn)其肌肉活動(dòng)和控制能

8、力。1、運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)的方案康復(fù)的環(huán)境也是促進(jìn)患者學(xué)習(xí)的重要過(guò)程?；颊咴诳祻?fù)治療室能完成的訓(xùn)練動(dòng)作，并不能說(shuō)明此患者已能獨(dú)立完成，只有當(dāng)患者在各種情況下和各種變化的條件下均能不假思索的完成，才能說(shuō)明患者已經(jīng)掌握了此種作業(yè)。為使患者能夠掌握各種作業(yè)的能力，需要練習(xí)大量