探討連續(xù)臂叢麻醉用于上肢手術(shù)及其術(shù)后鎮(zhèn)痛臨床效果

探討連續(xù)臂叢麻醉用于上肢手術(shù)及其術(shù)后鎮(zhèn)痛臨床效果

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1、探討連續(xù)臂叢麻醉用于上肢手術(shù)及其術(shù)后鎮(zhèn)痛臨床效果【摘要】目的分析連續(xù)臂叢麻醉用于上肢手術(shù)及其術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果。方法收集2011年1月至2013年4月期間,我院行上肢手術(shù)的ASA分級(jí)為I-II級(jí)的患者108例,隨機(jī)均分為觀察組與對(duì)照組,觀察組患者實(shí)施連續(xù)臂叢麻醉,対照組實(shí)施常規(guī)臂叢麻醉。對(duì)比兩組麻醉效果以及術(shù)后鎮(zhèn)痛效果。結(jié)果觀察組的麻醉優(yōu)良率為94.4%,顯著高于對(duì)照組的85.2%;觀察組的平均加藥量明顯少于對(duì)照組,且Ramsay評(píng)分明顯高于對(duì)照組,P均<0.05o結(jié)論在上肢手術(shù)屮采用連續(xù)臂叢麻醉,操作簡便、安全可靠、可控性較強(qiáng)、再次加藥量較少、麻醉效果顯著,口具有良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果,

2、值得推廣應(yīng)用【關(guān)鍵詞】上肢手術(shù);連續(xù)臂從麻醉;術(shù)后鎮(zhèn)痛臂叢麻醉是上肢手術(shù)中最常見的麻醉方式,常用的麻醉入路方法有鎖骨上法、腋路法、肌間溝法以及鎖骨下血管旁法等[1-2]。本研究對(duì)上肢手術(shù)患者經(jīng)肌間溝入路實(shí)施連續(xù)臂叢麻醉,取得了滿意的麻醉及術(shù)后鎮(zhèn)痛效果,現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下1資料與方法1.1一般資料收集2011年1月至2013年4月期間,我院住院并接受上肢手術(shù)的患者108例,其中,男63例,女45例;年齡35-76歲,平均為(50.6±10.8)歲。ASA分級(jí)均為I-II級(jí),其中,55例行上肢前臂骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù),24例行手部關(guān)節(jié)外傷縫合術(shù),4例行神經(jīng)和肌腱損傷修復(fù)術(shù),17例行斷肢斷指

3、再植術(shù),8例行上肢血管吻合術(shù)?;颊唠S機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,各54例,兩組一般資料無顯著差異(P>0.05)1.2方法兩組患者入室后均常規(guī)監(jiān)測(cè)其呼吸、血壓、脈搏、血氧飽和度(Sp02)以及心電圖等,確認(rèn)患者無手術(shù)以及麻醉禁忌癥。同時(shí),常規(guī)建立靜脈通道。1.2.1觀察組本組患者實(shí)施連續(xù)臂叢麻醉?;颊叱R?guī)取去枕平臥位,并使頭部偏向患肢的對(duì)側(cè),保持其患肢內(nèi)收,同時(shí)明確前、中斜角肌的間隙。選擇環(huán)狀軟骨邊緣且與第六頸椎水平處作為麻醉穿刺點(diǎn),常規(guī)消毒后,以22G動(dòng)靜脈留置針垂直于穿刺點(diǎn)進(jìn)針。沿肌間溝向尾側(cè)使動(dòng)靜脈留置針保持與皮膚呈45°夾角,并緩慢進(jìn)針,如有異樣感或者鞘膜突破感,則緩慢將針芯退出

4、,固定外套管,并連接延長管以及注射器,注意回抽檢查確保無血液、氣體以及腦脊液之后,向其屮注入局部麻醉藥物,局部麻醉藥物選用0.250%-0.375%的布比卡因+1:20萬U的腎上腺素。初始劑量不超過30ml,需要予以二次給藥者,在首次給藥約45-60min以后追加5-10ml局麻藥。每隔10-15min采用針刺法對(duì)麻醉所在10個(gè)皮區(qū)進(jìn)行檢測(cè),以明確運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯效果。術(shù)后保留患者的動(dòng)靜脈留置針,同時(shí)進(jìn)行臂叢神經(jīng)自控鎮(zhèn)痛。1.2.2對(duì)照組木組患者實(shí)施常規(guī)臂從麻醉。以6號(hào)注射器針頭與20ml注射器相連接,穿刺法同觀察組,并注入30ml局麻藥,完成注藥以后,將穿刺針拔出并注意按壓穿刺點(diǎn)???/p>

5、以根據(jù)手術(shù)時(shí)間的長短適當(dāng)追加局麻藥。注意觀察阻滯效果,由于尺神經(jīng)容易出現(xiàn)神經(jīng)阻滯不全現(xiàn)象,可予以哌替喘或者芬太尼等菊物加強(qiáng)麻醉效果。術(shù)后應(yīng)用空白靜脈自控鎮(zhèn)痛。1.3觀察指標(biāo)觀察并記錄兩組患者的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)、感覺神經(jīng)阻滯起效以及完善時(shí)間、麻醉10個(gè)皮區(qū)的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)及感覺神經(jīng)具體阻滯情況及不良反應(yīng),術(shù)后鎮(zhèn)痛效果以及并發(fā)癥等。并記錄兩組的首次給藥時(shí)間、給藥劑量、局麻藥追加時(shí)間、追加劑量以及追加次數(shù)等。1.4療效評(píng)定麻醉效果:優(yōu):患者術(shù)中未感疼痛;良:術(shù)中存在神經(jīng)阻滯不全,且需要追加靜脈性的麻醉藥物來增強(qiáng)麻醉效果;差:患者神經(jīng)阻滯效果不明顯,在追加了麻醉性鎮(zhèn)痛藥物以后,麻醉效果仍不明顯或者改變麻

6、醉方式。術(shù)后鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果:采用Ramsay評(píng)分法進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果評(píng)價(jià)。1分:患者不安靜且有明顯煩躁癥狀;2分:患者安靜并且愿意合作;3分:患者嗜睡,并且服從命令;4分:嗜睡并且能夠喚醒;5分:患者呼喚可醒,但反應(yīng)遲鈍;6分:患者處于深睡狀態(tài),且呼喚不醒。1?5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,以(x±s)表示計(jì)量資料,比較經(jīng)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料比較經(jīng)x2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3討論目前,臨床上肢手術(shù)中最常采用的麻醉方式是臂叢麻醉。人體臂叢主耍是有人部分T神經(jīng)前支以及C神經(jīng)前支所組成,臂從圍繞腋動(dòng)脈形成外側(cè)朿、內(nèi)側(cè)朿以及后側(cè)朿,其分支主要對(duì)上肢以及部

7、分胸部、背部淺層肌進(jìn)行支配,主要分支包括梯、尺神經(jīng)、肌皮神經(jīng)、腋神經(jīng)、正中神經(jīng)、胸背神經(jīng)以及胸長神經(jīng)等。相比于常規(guī)臂叢麻醉,實(shí)施連續(xù)臂叢麻醉可有效避免單次高濃度、大劑量給予麻醉藥物,從而減少局部藥物的毒副作用以及脈壓過度變化等,且能夠根據(jù)術(shù)屮阻滯效果控制加藥劑量、加藥次數(shù)等,可控性強(qiáng),麻醉效果較為穩(wěn)定。連續(xù)臂叢麻醉主要是采用動(dòng)靜脈留置針給藥,入路方法較多,包括腋路法、肌間溝法以及鎖骨上血管周圍法等[3]。因肌間溝位于機(jī)體臂叢神經(jīng)的較高位置以及分支前方,采用肌間溝法入路

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