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1、嗎啡布比卡因混合液用于臂叢麻醉與術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床效果分析辜夕蓮1陶正新2（1新疆阿克蘇地區(qū)第二人民醫(yī)院麻醉科843000）（2新疆阿克蘇地區(qū)阿瓦提縣人民醫(yī)院麻醉科843200）【摘要】目的：探討嗎啡布比卡因混合液用于臂從麻醉與術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床效果。方法：選取2010年10月-2013年1月我院擇期肱骨內(nèi)固定手術(shù)患者，隨機均分為兩組，每組各30例。對照組為0.375%布比卡因，觀察組為0.375%亦比卡因+2mg嗎啡混合液組。記錄術(shù)屮（麻醉后lh）,術(shù)后2、4、8、12、24h各時間點的疼痛評分，疼痛程度采用“視覺模擬評分”（VAS）評定。結(jié)果：
2、本資料顯示，術(shù)后4、8、12小時兩組間VAS評分比較，觀察組明顯低于對照組，術(shù)后觀察組鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）o兩組患者在嘔吐、門干等不良反應(yīng)發(fā)生情況，觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：嗎啡布比卡因混合液可增強麻醉效果,明顯延長鎮(zhèn)痛時間,減少副作用?！娟P(guān)鍵詞】嗎啡布比卡因臂從麻醉鎮(zhèn)痛【中圖分類號】R614【文獻標識碼】A【文章編號】1672-5085（2014）26-0161-01臂從麻醉常需輔助鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥增強麻醉效果，嗎啡用于臂從麻醉與術(shù)后鎮(zhèn)痛少有臨床報道。筆考對20
3、10年10月-2013年1月我院擇期肱骨內(nèi)固定手術(shù)患者30例使用嗎啡布比卡因混合液用于臂從麻醉的臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)報告如下。1資料與方法1.1一般資料選取2010年10月-2013年1月我院我擇期肱骨內(nèi)固定手術(shù)患者60例。其中，男性38例，女性22例，年齡21?69歲，平均年齡34±l.l歲?’體重41?85kg，平均體重，68±5.9kgo隨機分為2組，觀察組30例，其中，男性18例，女性12例，年齡21?68歲，平均年齡33±1.0歲;對照組30例，其中，男性20例，女性10例，年齡22
4、?69歲，平均年齡35&plusmr?;1.3歲。ASAI-II級。兩組患者在性別、年齡、身高和體重等一般情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>；0.05),具有可比性。1.2麻醉方法兩組患者術(shù)前30min常規(guī)肌注苯巴比妥鈉O.lg,阿托品0.5mg,入室后連續(xù)監(jiān)測患者心率、平均動脈壓、動脈氧飽和度和呼氣末二氧化碳分壓。全部采用肌間溝阻滯法進行臂叢神經(jīng)阻滯。1.3術(shù)后鎮(zhèn)痛對照組為0.375%布比卡因，觀察組為0.375%布比卡因+2mg嗎啡混合液，臂叢神經(jīng)阻滯成功后，注不同麻醉藥25-35ml，術(shù)中持續(xù)監(jiān)測HR、BP、Sp02o1.4觀察指標記錄手
5、術(shù)結(jié)束后2、4、8、12、24小吋VAS評分，記錄不良反應(yīng)如惡心、嘔吐、頭暈、嗜睡、U干等發(fā)生情況。1.5VAS評分VAS評分分為0分-10分，0分：無痛；3分以下：有輕微的疼痛，患者能忍受；4分?6分：患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7分?10分：患者有漸強烈的疼痛，疼痛難忍。1.6統(tǒng)計學(xué)分析統(tǒng)計學(xué)軟件采用SPSS13.0版，組間計量數(shù)據(jù)采用(-x±s)檢驗，計量資料行t檢驗及χ2檢驗，P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果2.1手術(shù)結(jié)束后2、4、8、12、24小時VAS評分，見表1。術(shù)后4、8、12小吋兩組間VA
6、S評分比較，觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)o2.2兩組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果比較，見表2。表2,兩組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果比較兩組患者在嘔吐、U干等不良反應(yīng)發(fā)生情況，觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)o3討論布比卡因為酰胺類局麻藥，可以升高神經(jīng)動作電位的閾值，延緩神經(jīng)沖動的擴步，降低動作電位升高的速度，從而阻斷神經(jīng)沖動的產(chǎn)生和傳導(dǎo)，不足之處是起效較慢，鎮(zhèn)痛作用稍弱［1】。嗎啡是阿片類代表藥物，其作用機理與阿片受體有關(guān)，通過模擬內(nèi)源性抗痛物質(zhì)腦啡肽的作用，激動中樞神經(jīng)阿片受體而產(chǎn)生強大的鎮(zhèn)痛作用。對
7、一切疼痛均奮效，對持續(xù)性鈍痛效果強于間斷性銳痛和內(nèi)臟絞痛。嗎啡由于起效慢，如呼吸抑制，皮膚瘙癢，尿潴留，術(shù)后惡心、嘔吐等副作用多，所以臨床麻醉吋較少單獨使用，但聯(lián)合用藥吋，通過給予低劑量嗎啡(100μg)使其副作用降至最?。?］。本資料顯示，術(shù)后4、8、12小吋兩組間VAS評分比較，觀察組明顯低于對照組，術(shù)后觀察組鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)o綜上所述，嗎啡布比卡因混合液可增強麻醉效果，明顯延長鎮(zhèn)痛吋間，減少副作用。參考文獻［1】丘小青，方永珍，李成貴.左布比卡因復(fù)合舒芬太尼硬膜外麻醉效果的臨床觀察［
8、J］.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2009,11(2)：190-191.[2]PaechMJ，PavyTJ,OrlikowskiCE，etal.Postcesareananalgesiawit
