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1、嗎啡布比卡因混合液用于臂叢麻醉與術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床效果分析辜夕蓮1陶正新2（1新疆阿克蘇地區(qū)第二人民醫(yī)院麻醉科843000）（2新疆阿克蘇地區(qū)阿瓦提縣人民醫(yī)院麻醉科843200）【摘要】目的：探討嗎啡布比卡因混合液用于臂從麻醉與術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床效果。方法：選取2010年10月-2013年1月我院擇期肱骨內(nèi)固定手術(shù)患者，隨機(jī)均分為兩組，每組各30例。對(duì)照組為0.375%布比卡因，觀察組為0.375%亦比卡因+2mg嗎啡混合液組。記錄術(shù)屮（麻醉后lh）,術(shù)后2、4、8、12、24h各時(shí)間點(diǎn)的疼痛評(píng)分，疼痛程度采用“視覺模擬評(píng)分”（VAS）評(píng)定。結(jié)果：
2、本資料顯示，術(shù)后4、8、12小時(shí)兩組間VAS評(píng)分比較，觀察組明顯低于對(duì)照組，術(shù)后觀察組鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）o兩組患者在嘔吐、門干等不良反應(yīng)發(fā)生情況，觀察組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：?jiǎn)岱炔急瓤ㄒ蚧旌弦嚎稍鰪?qiáng)麻醉效果,明顯延長(zhǎng)鎮(zhèn)痛時(shí)間,減少副作用?！娟P(guān)鍵詞】嗎啡布比卡因臂從麻醉鎮(zhèn)痛【中圖分類號(hào)】R614【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-5085（2014）26-0161-01臂從麻醉常需輔助鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥增強(qiáng)麻醉效果，嗎啡用于臂從麻醉與術(shù)后鎮(zhèn)痛少有臨床報(bào)道。筆考對(duì)20
3、10年10月-2013年1月我院擇期肱骨內(nèi)固定手術(shù)患者30例使用嗎啡布比卡因混合液用于臂從麻醉的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料選取2010年10月-2013年1月我院我擇期肱骨內(nèi)固定手術(shù)患者60例。其中，男性38例，女性22例，年齡21?69歲，平均年齡34±l.l歲?’體重41?85kg，平均體重，68±5.9kgo隨機(jī)分為2組，觀察組30例，其中，男性18例，女性12例，年齡21?68歲，平均年齡33±1.0歲;對(duì)照組30例，其中，男性20例，女性10例，年齡22
4、?69歲，平均年齡35&plusmr?;1.3歲。ASAI-II級(jí)。兩組患者在性別、年齡、身高和體重等一般情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>；0.05),具有可比性。1.2麻醉方法兩組患者術(shù)前30min常規(guī)肌注苯巴比妥鈉O.lg,阿托品0.5mg,入室后連續(xù)監(jiān)測(cè)患者心率、平均動(dòng)脈壓、動(dòng)脈氧飽和度和呼氣末二氧化碳分壓。全部采用肌間溝阻滯法進(jìn)行臂叢神經(jīng)阻滯。1.3術(shù)后鎮(zhèn)痛對(duì)照組為0.375%布比卡因，觀察組為0.375%布比卡因+2mg嗎啡混合液，臂叢神經(jīng)阻滯成功后，注不同麻醉藥25-35ml，術(shù)中持續(xù)監(jiān)測(cè)HR、BP、Sp02o1.4觀察指標(biāo)記錄手
5、術(shù)結(jié)束后2、4、8、12、24小吋VAS評(píng)分，記錄不良反應(yīng)如惡心、嘔吐、頭暈、嗜睡、U干等發(fā)生情況。1.5VAS評(píng)分VAS評(píng)分分為0分-10分，0分：無痛；3分以下：有輕微的疼痛，患者能忍受；4分?6分：患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7分?10分：患者有漸強(qiáng)烈的疼痛，疼痛難忍。1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)分析統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件采用SPSS13.0版，組間計(jì)量數(shù)據(jù)采用(-x±s)檢驗(yàn)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1手術(shù)結(jié)束后2、4、8、12、24小時(shí)VAS評(píng)分，見表1。術(shù)后4、8、12小吋兩組間VA
6、S評(píng)分比較，觀察組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)o2.2兩組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果比較，見表2。表2,兩組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果比較兩組患者在嘔吐、U干等不良反應(yīng)發(fā)生情況，觀察組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)o3討論布比卡因?yàn)轷０奉惥致樗?，可以升高神?jīng)動(dòng)作電位的閾值，延緩神經(jīng)沖動(dòng)的擴(kuò)步，降低動(dòng)作電位升高的速度，從而阻斷神經(jīng)沖動(dòng)的產(chǎn)生和傳導(dǎo)，不足之處是起效較慢，鎮(zhèn)痛作用稍弱［1】。嗎啡是阿片類代表藥物，其作用機(jī)理與阿片受體有關(guān)，通過模擬內(nèi)源性抗痛物質(zhì)腦啡肽的作用，激動(dòng)中樞神經(jīng)阿片受體而產(chǎn)生強(qiáng)大的鎮(zhèn)痛作用。對(duì)
7、一切疼痛均奮效，對(duì)持續(xù)性鈍痛效果強(qiáng)于間斷性銳痛和內(nèi)臟絞痛。嗎啡由于起效慢，如呼吸抑制，皮膚瘙癢，尿潴留，術(shù)后惡心、嘔吐等副作用多，所以臨床麻醉吋較少單獨(dú)使用，但聯(lián)合用藥吋，通過給予低劑量嗎啡(100μg)使其副作用降至最?。?］。本資料顯示，術(shù)后4、8、12小吋兩組間VAS評(píng)分比較，觀察組明顯低于對(duì)照組，術(shù)后觀察組鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)o綜上所述，嗎啡布比卡因混合液可增強(qiáng)麻醉效果，明顯延長(zhǎng)鎮(zhèn)痛吋間，減少副作用。參考文獻(xiàn)［1】丘小青，方永珍，李成貴.左布比卡因復(fù)合舒芬太尼硬膜外麻醉效果的臨床觀察［
8、J］.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2009,11(2)：190-191.[2]PaechMJ，PavyTJ,OrlikowskiCE，etal.Postcesareananalgesiawit
