羅哌卡因與布比卡因用于臂叢阻滯行斷肢再植的效果觀察

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1、羅哌卡因與布比卡因用于臂叢阻滯行斷肢再植的效果觀察【關(guān)鍵詞】羅哌卡因；布比卡因；斷肢再植；臂叢阻滯羅哌卡因是一種獨特的新型長效局麻藥，從定量和定性方面看與布比卡因相似，但它對心臟毒性小，可產(chǎn)生感覺、運動神經(jīng)阻滯分離現(xiàn)象，有利于術(shù)中觀察和術(shù)后早期活動。我們將羅哌卡因用于斷肢再植取得滿意效果。1資料與方法1.1一般資料隨機(jī)選擇200例ASAⅠ～Ⅱ級成年患者，男148例，女52例，年齡18～71歲，體重45～74kg。行急診斷肢再植手術(shù)，其中手指146例，腕部32例，前臂22例，術(shù)前無嚴(yán)重的呼吸、循環(huán)系統(tǒng)疾病及嚴(yán)重的肝、腎疾病。1.2麻醉方法200例患者隨機(jī)分為A、

2、B兩組，每組100例。兩組患者年齡、性別、體重、病種及手術(shù)時間等差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。兩組麻醉用藥分別采用0.12%羅哌卡因20ml(A組)和0.375%布比卡因20ml(B組)。術(shù)前30min肌內(nèi)注射苯巴比妥鈉0.1g,入手術(shù)室后取平臥位由專人負(fù)責(zé)臂叢阻滯操作(操作者不清楚所分組)。取患側(cè)肌間溝進(jìn)行臂叢阻滯，注入局麻藥20m1，待起效后，根據(jù)需要靜脈輔助用藥氟哌利多2.5mg和芬太尼0.05mg。1.3觀察指標(biāo)起效時間、阻滯完全時間。麻醉效果判斷采用疼痛視覺模擬評分(VAS)：優(yōu)，手術(shù)過程中無痛，安靜配合且無需追加其他輔助用藥。良，手術(shù)中

3、有牽拉痛，單次追加其他輔助用藥；差，手術(shù)中鎮(zhèn)痛不全，需多次追加其他輔助用藥或改行其他麻醉方法才能完成手術(shù)。手術(shù)中監(jiān)測并記錄麻醉過程中心率、收縮壓、舒張壓、平均動脈壓和呼吸頻率等情況。同時觀察抬臂、動指、上肢功能恢復(fù)時間。1.4統(tǒng)計分析計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗進(jìn)行分析。2結(jié)果2.1麻醉起效時間A組為(6.0±1.6)min，B組優(yōu)良為(5.5±1.3)min；阻滯完全時間：A組為(12.0±2.6)min，B組為(11.5±2.3)min，兩組比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。2.2麻醉效果A組優(yōu)良96例，B組優(yōu)良76例。兩組比較差異

4、有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。2.3手術(shù)結(jié)束時上肢活動情況手術(shù)結(jié)束時A組89例上肢能活動，B組74例，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。2.4其他并發(fā)癥以及麻醉過程中心率、收縮壓、舒張壓、平均動脈壓和呼吸等參數(shù)變化，兩組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。3討論布比卡因廣泛用于神經(jīng)阻滯麻醉，作用強(qiáng)，阻滯完善，但其不良反應(yīng)為中樞神經(jīng)和心血管系統(tǒng)的毒性反應(yīng)，可出現(xiàn)心臟驟停等，血液濃度超過4μg/ml即產(chǎn)生毒性［1］。而羅哌卡因是一種新型的酰胺類長效局麻藥，純左旋異構(gòu)體，較右旋異構(gòu)體的心臟毒性低。動物和人體的研究中都發(fā)現(xiàn)羅哌卡因有感覺、

5、運動神經(jīng)阻滯分離的特性，低濃度時幾乎只產(chǎn)生感覺神經(jīng)阻滯作用，具有強(qiáng)烈的鎮(zhèn)痛作用，通過調(diào)節(jié)中樞單胺能疼痛抑制通路發(fā)揮效應(yīng)，主要降低神經(jīng)介質(zhì)，增加神經(jīng)元外5羥色胺的濃度［2］。臨床經(jīng)常用于脊柱手術(shù)硬膜外阻滯，利于醫(yī)生術(shù)中判斷神經(jīng)損傷情況，也經(jīng)常用于外周神經(jīng)阻滯和術(shù)后鎮(zhèn)痛。我們的臨床研究提示，羅哌卡因用于臂叢神經(jīng)阻滯時，對運動神經(jīng)阻滯程度較弱，而感覺神經(jīng)阻滯的時間長、彌散廣、浸潤能力強(qiáng)、阻滯完全，效果優(yōu)于布比卡因，能達(dá)到滿意的麻醉效果?；颊咴诼樽磉^程中生命體征的變化小，毒副作用少，不需再次臂叢追加麻藥，避免再次創(chuàng)傷，無中毒發(fā)生。手術(shù)結(jié)束時部分患者肢體能動，鎮(zhèn)痛時間

6、長，利于血管擴(kuò)張，預(yù)防靜脈血栓的形成，斷肢再植成活率高。術(shù)后患者不感到上肢酸困、麻木不適等。建議同仁斷肢再植手術(shù)時選擇羅哌卡因臂叢麻醉，以提高麻醉效果?！緟⒖?/p>