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1、左旋布比卡因與布比卡因用于頸叢麻醉的臨床體會【關鍵詞】頸叢麻醉頸叢麻醉常用的布比卡因?qū)匍L效酰胺類局麻藥，已廣泛用于臨床，但它的心臟毒較強，一旦心肌受抑制后難以逆轉(zhuǎn)。左旋布比卡因是布比卡因的左旋鏡像體純提取物，我們將低濃度（0.25%）左旋布比卡因用于甲狀腺瘤及甲狀腺囊腫手術，觀察其鎮(zhèn)痛效應，并與布比卡因比較，現(xiàn)報道如下。1資料與方法1.1一般資料本文包括60例ASAⅠ～Ⅱ級施行甲狀腺瘤及甲狀腺囊腫手術患者，男7例，女53例，年齡20～65歲、體重45～70kg、手術時間1～2h。術前檢查無嚴重呼吸
2、、循環(huán)、肝、腎疾病。采取雙盲法分為布比卡因組30例（Ⅰ組）和左旋布比卡因組30例（Ⅱ組）。1.2麻醉方法術前30min注阿托品0.5mg、魯米那100mg。入手術室肌注安定6～10mg。Ⅰ組使用0.25%布比卡因，Ⅱ組使用0.25%左旋布比卡因。行雙側(cè)頸叢神經(jīng)阻滯，深叢先尋找C4橫突遇骨質(zhì)感，稍退針離開骨膜，回抽無血及腦脊液，緩慢注入藥液7～9ml，雙側(cè)頸淺叢升支、橫支、降支各5ml。麻醉效果滿意開始手術。1.3觀察項目①注藥后運動阻滯及感覺阻滯起效、恢復時間、阻滯平面、麻醉效果（效果好：切皮、分
3、離肌層、剝離瘤體過程中無痛，未用輔助藥，術中生命體征平穩(wěn)；效果一般：切皮、分離肌層無痛、剝離瘤體過程中或牽拉疼痛，應用輔助藥能完成手術；麻醉失?。呵衅?、分離肌層疼痛或改麻醉方式）；②監(jiān)測注藥后心率HR、呼吸頻率RR、收縮壓SBP/舒張壓DBP、SpO2的變化。1.4統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)均用SPSS10.0統(tǒng)計軟件包進行處理，計量資料以均數(shù)±標準差（±s），組間比較采用t檢驗，記數(shù)資料采用χ2檢驗。2結果注藥后兩組運動及感覺阻滯起效及維持時間比較見表1，可見Ⅱ組感覺及運動阻滯起效時間較Ⅰ2組短，維持時間亦縮
4、短，且兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）。麻醉阻滯平面兩組同為C2-C4節(jié)段。麻醉效果好Ⅰ組11例，效果一般18例，失敗1例；Ⅱ組麻醉效果好14例，效果一般16。注藥后，Ⅰ組及Ⅱ組HR、SBP、DBP均有升高，但不明顯，且兩組無顯著性差異。表1兩組感覺運動阻滯起效及持續(xù)時間 3討論左旋布比卡因通過增加神經(jīng)電刺激閾值，減慢神經(jīng)刺激傳導和減少動作電位升高而產(chǎn)生神經(jīng)刺激傳導的阻滯作用。左旋布比卡因與布比卡因的分子結構相同，但中樞神經(jīng)毒性及心臟毒性存在著明顯不同，左旋布比卡因的毒性明顯較低。兩種局麻藥
5、在相同用濃度及藥量下的運動及感覺阻滯起效時間、感覺及運動阻滯維持時間，有明顯差異（P＜0.05），兩組0.25%布比卡因注藥后引起HR、SBP、DBP有輕度升高說明均有局麻藥毒性，術后感覺及運動阻滯維持時間布比卡因長于左旋布比卡因。Ⅱ組術后感覺及運動阻滯恢復時間早，對患者有益，有一定的優(yōu)越性[2]。本文采用低濃度左旋布比卡因與布比卡因進行比較，在病人基本條件一致的情況下，認為0.25%左旋布比卡因用于頸叢阻滯起效更快，術后感覺和運動恢復、安全性方面更具優(yōu)勢?！緟⒖嘉墨I】[1]韓非，李文志.相同濃度
6、羅比卡因與布比卡因用于頸叢神經(jīng)阻滯的比較，臨床麻醉學2004，7：410[2]陳麗安，陳駿萍.0.25%左旋布比卡因頸叢神經(jīng)阻滯甲狀腺手術的臨床觀察，現(xiàn)代醫(yī)學雜志2005，17：5812
