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1、早期梅毒暗視野檢査梅毒螺旋體和梅毒血清試驗的結(jié)果分析早期梅毒暗視野檢查梅毒螺旋體和梅毒血清試驗的結(jié)果分析小華皮膚科雜志1999年第3期第32卷短篇論著作者：龔匡隆尤永燕邵氏庚單位：210042南京，中國醫(yī)學科學院中國協(xié)和醫(yī)科大學皮狀病研究所我們對近年來開展的梅毒血清學試驗的特界性和敏感性及梅毒病原體的檢查在臨床上應用的情況進行分析。一、材料與方法臨床診斷梅毒患者的血淸：一期梅毒血清114份、二期梅毒血淸130份、早期潛伏梅毒血清21份，血清來源于我所門診。RPR檢測試劑由南京協(xié)寧試劑廠生產(chǎn)，經(jīng)T生部藥品
2、生物檢定所“審批檢定”合格。TPHA試劑盒由南京協(xié)寧試劑廠生產(chǎn)。FTA?ABS試驗試劑盒由美國BBL公司生產(chǎn)。普通光學暗視野顯微鏡(LI木Nikon),用于檢查梅毒螺旋體。全部患者靜脈采血，一期梅毒患者硬下疳皮損部位和二期患者可疑皮損部位作TP檢查。血清試驗按試劑盒內(nèi)說明書要求操作，暗視野檢查技術(shù)按性傳播疾病實驗診斷手冊操作。二、結(jié)果265例梅毒患者血清試驗結(jié)果見農(nóng)1,114例一期梅毒患者血清及TP試驗結(jié)果比較見表20三、討論血清學試驗在梅毒診斷中具冇重要的意義。為了更好地了解梅毒血清學常規(guī)試驗在診斷中
3、的作用，我們選擇了RPR、TPHA和TP等試驗對265份梅毒患者血清進行比較，其結(jié)果顯示，RPR、TPHA等試驗在檢測二期梅毒及早期潛伏梅毒患者中均達到100%的敏感性和特界性，但對一期梅毒的嫩感性則低(見表1、2)。表1265例梅毒患者梅毒血清試驗及喑視野檢査梅毒螺旋體的結(jié)來臨床診斷例數(shù)實驗室陽性結(jié)果RPRTPHATP一期梅毒114998185二期梅毒13013013016早期潛伏212121注：一表示未做表2114例一期梅毒患者的血清及TP試驗的結(jié)果比較試驗陽性陰性陽性率TP852974.6%RPR
4、991586.8%TPHA813371.1%-期梅毒主要臨床表現(xiàn)為硬下疳，發(fā)生于性接觸后2?4周。由于患者就診的吋間不同，因此實驗室診斷的結(jié)果就有所不同。根據(jù)這一特點,本組114例一期梅毒患者中,TP檢查的敏感性為74.6%,RPR為86.8%,TPHA為71.1%（見表2）,RPR和TPHA試驗的敏感性和特界性基本上符合Larsen的報道。TP檢查梅毒的敏感性各期可有不同，本文的一期梅毒患者未達到100%的敏感性，經(jīng)調(diào)查大部分陰性患者都不正規(guī)口服過抗化索（如四環(huán)索或紅霉索等），也冇少部分患者使用含抗生
5、索的外用制劑。一期梅毒患者主要為TP檢查和RPR試驗。因為一期梅毒皮損大部分發(fā)生于生殖器部位，釆集標本時應先將損害表面上覆蓋的污物用等滲鹽水清潔，用鈍刀在損害部位刮取滲液，置暗視野顯微鏡讀結(jié)果，陽性者可直接診斷梅毒。如陰性者，可能山于患者JIJ藥而影響TP的敏感性，必要時町在3?6d重復檢查2?3次。TP和RPR試驗對一?期梅毒的診斷相互配合，可早期診斷梅毒，如TP陽性，可豈接診斷；如TP陰性，RPR-般可檢測出梅毒抗心磷脂抗體。由于一期梅毒患者在就診時間上的差異，患者免疫反應中產(chǎn)生抗體的程度不同，檢測
6、試劑也存在著敏感性的差異,如表2?
7、>1例一?期梅毒TP檢測陰性，RPR試驗陽性，而TPHA試驗則陰性，經(jīng)用FTAPABS試驗確認則為陽性，說明了TPHA試驗対一期梅毒的敏感性不如FTA7ABS試驗。対一?期梅毒的診斷除用血清學診斷、常規(guī)的RPR和TPHA試驗進行實驗診斷外，有條件的實驗室對開展FTA7ABS試驗。對梅毒發(fā)病的早期主耍是TP的檢測，該方法不僅操作簡單，且經(jīng)濟、快速，胃接杳到病原體，但丿應注意操作方法及正確解釋結(jié)果。近年，我國梅毒的發(fā)病率在不斷上升，各地性病醫(yī)療單位基本上開展了梅毒血清試驗
8、，提高了梅毒的診斷水平，但要注意山于實驗條件的不足和操作技術(shù)的原因而造成技術(shù)上的假陰性或假陽性。梅壽實驗室常規(guī)試驗對早期梅毒一般采川TP檢查和RPR試驗相互補充，以提高診斷的質(zhì)量。對二期梅毒和潛伏梅毒及晚期梅毒則采用RPR、TPHA或FTA7ABS試驗。參考文獻1葉順章，張木友?性傳播疾病實驗診斷手冊.廣州：廣東科學技術(shù)出版社，1991.2.2LarsenSA.Laboratorydiagnosisandinterpretationoftestsforsyphilis?ClinMicrobiolRev,
9、1995,8:1?3JaffeHWMusherDM?Managementofthereactivesyphilisserology.In:HolmesKKeds?Sexuallytransmitteddieases.2nded.NewYork:McGraw?Hill,1990.935?939.（收稿：1998-06-26修冋：1998-12-08）
