痹證的辨證論治

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1、痹證《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問·痹論》指出：“風(fēng)、寒、濕三氣雜至，合而為痹。其風(fēng)勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹?！薄罢龤獯鎯?nèi)，邪不可干?！北宰C是由于風(fēng)、寒、濕、熱等外邪侵襲人體，閉阻經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢所導(dǎo)致的，以肌肉、筋骨、關(guān)節(jié)酸痛、麻木、重著、屈伸不利，或關(guān)節(jié)腫大、變形、活動障礙，甚或內(nèi)舍于五臟為主要表現(xiàn)的疾病。西醫(yī)學(xué)中的結(jié)締組織疾病、自身免疫性疾病、骨與骨關(guān)節(jié)病、軟組織疾病等，如風(fēng)濕熱、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎、肌纖維炎、強(qiáng)直性脊柱炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎、多發(fā)性肌炎、硬皮病、混合性結(jié)締組織病、增生性關(guān)節(jié)炎、骨軟骨炎、慢性纖維組織炎、腰

2、肌勞損、肌腱炎等出現(xiàn)痹證的臨床表現(xiàn)時，可參照本病的辨證論治。病因病機(jī)：正虛衛(wèi)外不固是痹證發(fā)生的內(nèi)在基礎(chǔ)，感受外邪是痹證發(fā)生的的外在條件，邪氣痹阻肢體筋脈，經(jīng)脈氣血不通是基本病機(jī)。病因：1、風(fēng)寒濕邪，侵襲人體。久居高寒潮濕之地，或常處水中、野外潮濕寒冷等環(huán)境，或氣候突變，冷熱交錯，或起居不慎等原因，當(dāng)人體正氣不足時，以致風(fēng)寒濕邪侵襲，留注經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)而發(fā)病。2、感受風(fēng)濕熱邪，或郁久化熱。感受風(fēng)濕熱邪，或風(fēng)寒濕邪外侵，郁久化熱，以致風(fēng)濕熱邪痹阻經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)而發(fā)病。3、痰濁瘀血。痰濁瘀血是在疾病過程中形成的病理產(chǎn)物，它能直接或間接作用于人體，引起新的病證，因此在弊病的發(fā)病中亦起

3、重要作用?；虮╋嫳┦?，恣食生冷，過食肥甘，或飲酒過度，脾失運(yùn)化，痰濁內(nèi)生，阻滯經(jīng)脈；或七情郁結(jié)，氣機(jī)運(yùn)行失和，郁滯不通，氣滯血瘀，阻滯經(jīng)絡(luò)；或跌打外傷，局部氣血凝聚，失于榮養(yǎng)，營衛(wèi)不調(diào)，而易觸外邪，發(fā)為痹病。4、正氣不足。先天稟賦薄弱，元?dú)獠怀?，或后天營養(yǎng)失調(diào)，缺乏體育鍛煉，或勞逸不當(dāng)，或病后失調(diào)，以致氣血虛弱，腠理疏松，營衛(wèi)之氣不固，外邪乘虛入侵。病機(jī)：痹證的基本病機(jī)為風(fēng)、寒、濕、熱、痰、瘀等邪氣滯留肢體、筋脈、關(guān)節(jié)、肌肉，經(jīng)脈閉阻，氣血不通。外邪侵襲機(jī)體，又可因人的稟賦素質(zhì)不同而有寒熱轉(zhuǎn)化。素體陽氣偏盛，內(nèi)有蓄熱者，感受外邪，易從陽化熱，而成為風(fēng)濕熱痹。陽氣虛

4、衰者，寒自內(nèi)生，復(fù)感風(fēng)寒濕邪，多從陰化寒，而成為風(fēng)寒濕痹。病初邪在經(jīng)脈，累及筋骨、肌肉、關(guān)節(jié)，以實(shí)證為主。由于病邪性質(zhì)的偏盛，癥狀表現(xiàn)亦有不同，其中風(fēng)邪勝者為行痹，病位偏上；寒邪勝者為痛痹；濕邪勝者為著痹，部位偏下；熱邪勝者為熱痹。各種邪氣之間亦可互相轉(zhuǎn)化。痹證日久可以出現(xiàn)三個方面的病理演變：一是風(fēng)寒濕痹或風(fēng)濕熱痹日久不愈，氣血運(yùn)行不暢日甚，瘀血痰濁痹阻經(jīng)絡(luò)，深入骨骱，導(dǎo)致關(guān)節(jié)腫脹、僵硬、變形；二是痹證日久耗傷氣血，傷及肝腎，虛實(shí)相兼；三是痹證日久不愈，復(fù)感于邪，病邪由經(jīng)絡(luò)而入臟腑，出現(xiàn)臟腑痹證，其中以心痹較為多見。如《素問·痹論》說：“脈痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)設(shè)于

5、心”，則為心痹，“心痹者，脈不通，煩則心下鼓，暴上氣而喘?！毙斜园Y狀：肢體關(guān)節(jié)、肌肉疼痛酸楚，屈伸不利，可累及肢體多個關(guān)節(jié)，疼痛呈游走性初起，可見惡風(fēng)、頭痛、發(fā)熱等表證。舌質(zhì)淡紅，苔薄白或薄膩，脈浮或浮緩。病機(jī)分析：風(fēng)邪兼夾寒濕，留滯經(jīng)脈，閉阻氣血，故關(guān)節(jié)肌肉疼痛酸楚，屈伸不利，痛處游走不定，可涉及肢體多個關(guān)節(jié)；風(fēng)勝則衛(wèi)氣不固，營衛(wèi)失和，則可見惡風(fēng)、頭痛、發(fā)熱等表證。治法：祛風(fēng)通絡(luò)，散寒除濕。代表方：防風(fēng)湯加減。本方有發(fā)散風(fēng)寒、祛濕通絡(luò)作用，適用于痹證風(fēng)邪偏盛，游走性關(guān)節(jié)疼痛。【組成】防風(fēng)甘草當(dāng)歸茯苓杏仁肉桂各30克黃芩秦艽葛根各9克麻黃15克【用法】上藥研末。每

6、用15克，加大棗3枚、生姜5片，水煎服?！竟πА快铒L(fēng)通絡(luò)，散寒除濕?！局髦巍恐髦涡斜?，肢體關(guān)節(jié)疼痛，游走不定，關(guān)節(jié)伸屈不利，或見惡寒發(fā)熱，苔薄白或膩，脈浮。臨床主要用于治療風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、肩關(guān)節(jié)周圍炎、腰椎間盤突出癥、神經(jīng)性皮炎等病癥?！痉浇狻勘痉街饕糜谥委燂L(fēng)濕痹痛，方用防風(fēng)、秦艽祛風(fēng)除痹；麻黃、葛根發(fā)散風(fēng)寒；當(dāng)歸活血利痹，有助于祛風(fēng)除濕；更佐以黃芩，使無傷陰之弊。臨床應(yīng)用以關(guān)節(jié)痹痛、游走無定，或有惡寒發(fā)熱為辨證要點(diǎn)?！炯訙p】臨床如見游走周身，加威靈仙、防己、絡(luò)石藤、桑枝；發(fā)于上肢，加羌活、姜黃；發(fā)于下肢，加獨(dú)活、牛膝；惡寒發(fā)熱、身有汗出者，去麻黃，加

7、芍藥。以腰背酸痛為主，加杜仲、桑寄生、淫羊藿、續(xù)斷。關(guān)節(jié)漸次化熱，宜用桂枝芍藥知母湯。桂枝芍藥知母湯【來源】《金匱要略》卷上?！窘M成】桂枝12克芍藥9克甘草6克麻黃12克生姜15克白術(shù)15克知母12克防風(fēng)12克附子10克(炮)【用法】上九味，以水700毫升，煮取210毫升，每次溫服70毫升，日三服?！局髦巍恐T肢節(jié)疼痛，身體尪羸，腳腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐者。姜春華老師曾經(jīng)指出：桂枝芍藥知母湯，對風(fēng)濕性、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎有卓效。關(guān)鍵在于附子，不用則無效。何紹奇認(rèn)為：附子用量不足亦不效。痛痹癥狀：肢體關(guān)節(jié)疼痛，痛勢較劇，部位固定，遇寒則痛甚，得熱則痛緩，關(guān)節(jié)屈伸不利，

8、局部皮膚或