痹證中醫(yī)辨證論治

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1、痹證1、概述：痹證是由于風、寒、濕、熱、痰、瘀等邪氣閉阻經(jīng)絡(luò)，影響氣血運行，導(dǎo)致肢體、筋骨、關(guān)節(jié)、肌肉等處發(fā)生疼痛、重著、酸楚麻木，或有關(guān)節(jié)屈伸不利、僵硬、腫大、變形等癥狀的一種疾病。本病相當于西醫(yī)的風濕性、類風濕性關(guān)節(jié)炎，強直性脊柱炎，痛風，增生性骨關(guān)節(jié)炎等。2、病因病機：引起痹證的病因有內(nèi)因、外因之分，內(nèi)因者為飲食藥物失當，跌仆損傷，老年久病，外因者為感受風寒濕邪、風濕熱邪。病初病位邪在經(jīng)脈、筋骨、肌肉、關(guān)節(jié)，日久也可由經(jīng)絡(luò)累及臟腑。痹證的基本病機為風、寒、濕、熱、瘀等邪氣滯留肌體、筋脈、關(guān)節(jié)、肌肉

2、，經(jīng)脈閉阻，病理性質(zhì)為虛實相兼，病理演變過程病初邪在經(jīng)脈，累及筋骨、肌肉、關(guān)節(jié)，日久耗傷氣血，損及肝腎，虛實相兼，日久也可由經(jīng)絡(luò)累及臟腑，出現(xiàn)相應(yīng)的臟腑病變，其中以心痹較為多見。《素問·痹論》：“心痹者，脈不通，煩則心下鼓，暴上氣而喘?！?、診斷依據(jù)⑴發(fā)病情況：發(fā)病及病情的輕重常與勞累以及季節(jié)、氣候的寒冷、潮濕等天氣變化有關(guān)，某些痹證的發(fā)生和加重可與飲食不當有關(guān)。⑵發(fā)病年齡：本病可發(fā)生于各年齡段，但不同年齡的發(fā)病與疾病的類型有一定的關(guān)系。⑶臨床癥狀：肢體關(guān)節(jié)、肌肉疼痛，屈伸不利，或疼痛游走不定，甚則關(guān)節(jié)

3、劇痛、腫大、強硬、變形。4、辨證論治：痹證的辨證要點是一辨邪氣盛衰，二辨虛實。行痹者，痹痛游走不定，為風邪盛；痛痹者，為痛勢較甚，痛有定處，遇寒加重，為寒邪盛；著痹者，關(guān)節(jié)酸痛、重著、漫腫，為濕邪盛；熱痹者，為關(guān)節(jié)腫脹，肌膚焮紅，灼熱疼痛，為熱邪盛。痰邪所致者，關(guān)節(jié)疼痛日久，腫脹局限，或見皮下結(jié)節(jié)；瘀邪所致者為關(guān)節(jié)腫脹，僵硬，疼痛不移，肌膚紫暗或瘀斑；實證者，為痹證新發(fā)，風、寒、濕、熱、痰、瘀之邪明顯；虛痹者為痹證日久，耗傷氣血，損及臟腑，肝腎不足。痹證的治療原則，初痹者應(yīng)祛邪通絡(luò)，治療宜祛風、散寒、勝

4、濕、清熱、祛痰、化瘀；久痹者應(yīng)補肝腎、益氣血。具體證型分證論治如下：⑴風寒濕痹證①行痹：肢體關(guān)節(jié)、肌肉疼痛酸楚，屈伸不利，痛處游走，或惡風發(fā)熱，舌苔薄白，脈浮或浮緩；為風夾寒濕、留滯經(jīng)脈、閉阻氣血所致，治療宜祛風通絡(luò)、散寒除濕，方藥選用防風湯加減：防風、麻黃、秦艽、桂枝、葛根、當歸、茯苓、甘草、生姜、大棗等。②痛痹：肢體關(guān)節(jié)疼痛，痛勢較劇，部位固定，遇寒則甚，得熱則緩，屈伸不利，形寒怕冷，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弦緊；為寒夾風濕、留滯經(jīng)絡(luò)、閉阻氣血所致，治療宜散寒通絡(luò)、祛風除濕，方藥選用烏頭湯加減：川烏、麻黃

5、、芍藥、黃芪、炙甘草、蜂蜜等。③著痹：肢體關(guān)節(jié)、肌肉酸楚、重著、疼痛，腫脹散漫，關(guān)節(jié)活動不利，肌膚麻木不仁，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈濡緩；為濕夾風寒、留滯經(jīng)脈、閉阻氣血所致，治療宜除濕通絡(luò)、祛風散寒，方藥選用薏苡仁湯加減：薏苡仁、瓜蔞仁、丹皮、桃仁等。⑵風濕熱痹證：關(guān)節(jié)疼痛，活動不便，局部灼熱紅腫，痛不可觸，得冷則舒，皮下結(jié)節(jié)或紅斑，或發(fā)熱惡風、汗出、口渴煩躁，舌質(zhì)紅，苔黃或黃膩，脈滑數(shù)或浮數(shù)；為風濕熱邪、壅滯經(jīng)脈、氣血閉阻、不通則痛所致，治療宜清熱通絡(luò)、祛風除濕，方藥選用白虎加桂枝合宣痹湯加減：生石膏、知母

6、、甘草、粳米、桂枝、防己、杏仁、滑石、連翹、梔子、薏苡仁、半夏、蠶砂、赤小豆等。⑶痰瘀痹阻證：痹證日久，關(guān)節(jié)刺痛，固定不移，按之較硬，或僵硬變形，形體頑麻，屈伸不利，或硬結(jié)、瘀斑，面色暗黧，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，舌苔白膩，脈弦澀；為痰瘀互結(jié)、留滯肌膚、閉阻經(jīng)脈所致，治療宜化痰行瘀、蠲痹通絡(luò)，方藥選用雙合湯加減：當歸、川芎、白芍、生地、陳皮、半夏、茯苓、桃仁、紅花、白芥子、甘草等；或桃紅飲加減：桃仁、紅花、川芎、當歸、威靈仙、麝香等。⑷肝腎兩虛證：痹證日久，關(guān)節(jié)屈伸不利，肌肉瘦削，腰膝酸軟，或畏寒肢冷，陽痿、

7、遺精，或骨蒸勞熱，心煩口干，舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白或少津，脈沉細弱或細數(shù)；為肝腎不足、筋脈失于濡養(yǎng)、溫煦所致，治療宜補益肝腎、舒筋止痛，方藥選用補血榮筋丸加減：肉蓯蓉、牛膝、天麻、木瓜、鹿茸、熟地、菟絲子、五味子等；或獨活寄生湯加減：獨活、寄生、杜仲、牛膝、細辛、秦艽、茯苓、肉桂、防風、川芎、人參、甘草、當歸、芍藥、生地等。