腰+椎+間+盤+突+出+癥

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1、腰椎間盤突出癥長治醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)二系外科教研室腰椎間盤突出癥解剖要點(diǎn)：椎間盤的構(gòu)成：由上下軟骨板，中心的髓核和周圍的纖維環(huán)組成，位于上下椎體之間。脊髓在腰1椎管水平形成馬尾神經(jīng)。馬尾神經(jīng)出硬膜后稱為腰神經(jīng)根，并且向下外走行出椎間孔。病因椎間盤退行性改變是基本因素。隨著年齡的增長纖維環(huán)和髓核內(nèi)的水份減少；低分子糖蛋白增加，容易碎裂。損傷反復(fù)彎腰、扭轉(zhuǎn)動(dòng)作容易椎間盤損傷。遺傳因素。妊娠分型及病理腰椎間盤的分型依據(jù)CT或MRI圖象的表現(xiàn)。膨隆型突出型脫垂游離型結(jié)節(jié)及經(jīng)骨突出型臨床表現(xiàn)癥狀：腰痛,表現(xiàn)為腰骶部的疼痛。下肢疼痛，根據(jù)椎間盤突出的間隙而定，L2—

2、3，L3—4椎間盤突出股神經(jīng)疼痛。股前區(qū)及小腿的前內(nèi)側(cè)疼痛。L4—5，L5—S1椎間盤突出表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)疼痛，股后外側(cè)及小腿的后側(cè)或外側(cè)以及足部疼痛。馬尾神經(jīng)損傷：大小便障礙，會(huì)陰區(qū)麻木。臨床表現(xiàn)癥狀；疼痛：早期或較輕時(shí)為劇烈疼痛，或痛覺過敏；較重時(shí)為麻木。疼痛原因：椎間盤突出的局部發(fā)生炎癥反應(yīng)。突出的椎間盤組織直接對(duì)神經(jīng)根的壓迫。受壓神經(jīng)根的缺血。體征腰椎側(cè)突：體征腰部活動(dòng)受限：主要表現(xiàn)為前屈受限。壓痛及骶脊肌痙攣。直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)：正常神經(jīng)根有約4MM的滑動(dòng)?；颊咧蓖忍Ц?0°以內(nèi)，如果出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛或放射痛即為陽性。再降低高度放射痛消失，

3、背伸踝關(guān)節(jié)出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛，即加強(qiáng)試驗(yàn)陽性。體征神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：L4L5S1感覺↓股前區(qū)及小腿外側(cè)小腿后側(cè)足背小腿內(nèi)側(cè)足背內(nèi)側(cè)外側(cè)足底肌力股四頭肌↓拇趾背伸↓趾及踝跖屈↓反射膝腱↓跟腱↓特殊檢查X線平片它不能直接反應(yīng)是否有椎間盤突出，但是能夠排除其他一些骨骼疾病。CT和MRI能夠直接反應(yīng)椎間盤突出。電生理檢查能夠協(xié)助確定神經(jīng)根損傷的范圍及程度脊髓造影目前較少應(yīng)用診斷和鑒別診斷診斷體征和影象檢查相結(jié)合，同一。鑒別診斷：腰痛為主疾病的鑒別：腰肌勞損和棘間韌帶損傷腰三橫突綜合癥脊柱滑脫及椎弓根狹部不連脊柱腫瘤和脊柱結(jié)核診斷和鑒別診斷鑒別診斷與腰痛伴坐骨神經(jīng)痛的

4、疾病鑒別神經(jīng)根及馬尾腫瘤緩慢進(jìn)行性加重MRI及腦脊液檢查很重要椎管狹窄癥診斷和鑒別診斷鑒別診斷與坐骨神經(jīng)痛為主要表現(xiàn)的疾病鑒別犁狀肌綜合癥：臀部和下肢痛為主要表現(xiàn)，活動(dòng)后加重。檢查見臀肌萎縮，臀部深壓痛及直腿抬高試驗(yàn)陽性，神經(jīng)定位體征不明確。髖關(guān)節(jié)外展外旋抗阻力試驗(yàn)陽性。盆腔疾?。号枨谎装Y、腫瘤刺激神經(jīng)治療方法非手術(shù)治療絕對(duì)臥床休息持續(xù)牽引理療按摩硬膜外封閉髓核化學(xué)溶解治療方法手術(shù)治療經(jīng)皮髓核切除開窗或半椎板切除