臨床流行病學復習思考題答案

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1、復習思考題與作業(yè)1?臨床流行病學的定義、研究內容與學科性質？（1）臨床流行病學是在病人及其群體中應用流行病學與醫(yī)學統(tǒng)計學的原理和方法科學地觀察和解釋臨床事件，宏觀研究臨床問題的方法學。（2）臨床流行病學的研究內容是臨床研究的設計、測量和評價設計：臨床研究方案和觀察方法的設計;測量：應用定量方法來衡量和比較各種臨床事件；評價：運用臨床流行病學和循證醫(yī)學的原則和標準，全面、客觀地評價臨床研究證據的真實性、可靠性和適用性。（3）學科性質：臨床流行病學的基礎是臨床醫(yī)學，是在臨床醫(yī)學基礎上建立起來的一門方法學，構成臨床醫(yī)

2、學的重要基礎課之一。2?臨床流行病學研究中測量應注意什么？應注意以下幾點：（1）試驗的措施耍有反應性和可度量性；試驗的措施耍有作用，而且這種作用能客觀地反應出來并被臨床及實驗室等檢查方法及指標度量。（2）測量的方法要有敏感性和特異性；良好的敏感性才能發(fā)現(xiàn)措施的效應，而良好的特異性才能確認這種效應。（3）測量指標的判斷標準和臨床意義要明確。不論是定性指標還是定量指標，都必須具備臨床意義，有公認的判斷標準。3?臨床流行病學評價內容有哪些？1）研究設計方案:選題、研究對象的選擇與分組、觀察指標的測量、質量控制、結論及

3、其外推的客觀性等。2）臨床意義的評價3）研究結果的統(tǒng)計學分析和評價:描述性統(tǒng)計與推斷性統(tǒng)計（顯著性檢驗）。4）研究結果的衛(wèi)生經濟學評價:成本-效呆分析、成本-效益分析、成本-效用分析等評價社會效益及經濟效益。5）臨床適用性。4.何為橫斷面調查、病例對照研究、隊列研究、病因、危險因素？1）.橫斷面調查是描述疾病或健康狀況在特定吋間內在某一?地區(qū)人群中的分布狀況。從吋間上說，調查是在某一時點或短吋間內完成的，反映這一吋點的疾病分布以及人群的某些特征與疾病的關系，好似時間上的一個橫斷面，故稱橫斷面調查。2）病例對照研

4、究：選擇患有某特定疾病的病人作為病例組，以不患有該病但貝冇可比性的個體作為對照組，調查他們既往對某個（些）因素的暴露史情況，比較兩組中暴露比例和暴露水平的差異，以分析這些因素是否與該病存在聯(lián)系及其聯(lián)系程度。3）隊列研究：根據研究對象是否暴露于某研究因素或其不同水平將研究對象分成暴SS組與非暴館組；隨訪一定吋間，比較兩組之間所研究結局（outcome）發(fā)生率的差異，研究暴露因索與研究結局之間的關系。4）病因：流行病學認為在引起疾病中起重要作用的事件、條件、特征，或者這些因素的綜合即是病因（causeofdisea

5、se）o5）危險因素：流行病學認為導致人群疾病或死亡發(fā)生的可能性（概率）增加的因索稱為危險因索5?臨床流行病學研究常用抽樣方法有哪些？抽樣工作應遵循哪些原則？1）常用抽樣方法有哪些：單純隨機抽樣，系統(tǒng)抽樣，分層抽樣，整群抽樣，多級抽樣。2）抽樣工作應遵循哪些原則：1.每一個個體具冇同等的機會被抽??；2.隨機抽樣；3.足夠樣本含量；4.抽取的調查對彖分布均勻。6.何為科赫法則？1）科赫法則：①該傳染因子在每個病例均存在；%1此微生物必須能分離到并純培養(yǎng)；%1將此微生物接種于易感動物應當引起特異疾?。?1從被接種的

6、動物能夠分離出該微生物并加以鑒定。2）由此形成特異病因說或單病因說。即每一種疾病必定是由某一種特異的病原物（如致病微生物）所引起。第一個被證實符合科赫法則的疾病是炭疽。7?簡述病因的探索的程序與方法？1）收集基礎資料：通過病例報告、病例系列研究、生態(tài)學研究、橫斷面調杳以及探索性病例對照研究等方法可以為形成病因假設提供基礎資料。2）形成病因假設：求同法，求異法，共變法，類推法3）檢驗病因假設：最常用的是驗證性病例對照研究，可以反復多次進行檢驗，然后再用隊列研究來驗證因果聯(lián)系。必耍時可進一步應用流行病學實驗研究來驗

7、證其因果聯(lián)系。8.簡述病因推導的步驟與方法？觀察到的聯(lián)系J通過測量相對危險度來確定排除偏倚（系統(tǒng)誤差、虛假聯(lián)系）J通過檢討研究設計、j排除混雜（間接聯(lián)系）J通過檢討研究設計、資料分析有:排除機遇（隨機誤差）J通過統(tǒng)計學檢驗來識別應用病因推導的準則作出判斷綜合分析，抽象概括8.簡述病因推斷標準？1.）關聯(lián)強度；2.）時間順序；3.）可重復性；4.）合理性；5.）生物學效應梯度關系；6.）一致性；7?）特異性；8?）實驗證據；9.）相似性。10?簡述診斷試驗研究吋選擇研究對象要點？1.）病例組應當包括該病的各種不同

8、臨床類型：輕、中、重；早、中、晩期；典型的、非典型的；有、無并發(fā)癥；治療過、未治療過等。2.）對照組應選自確實無該病的其他病例，并口應包括易與該病相混淆的其他疾病，一般不能只選正常人做對照。3?）病例組、對照組均應是同期進入研究的連續(xù)樣本或者是按比例抽樣樣本，而不能由研究者隨意選擇。11?何為金標準？常用的金標準有哪些？標準診斷方法也稱為金標準”（goldstandard）是指臨床醫(yī)學