解讀疼痛－慢性疼痛防治指導

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1、解讀疼痛一慢性疼痛防治指導發(fā)衣時間：2006-10-118:33:41內(nèi)容來源：屮華醫(yī)學會麻醉學分會疼痛治療專業(yè)委員會中華醫(yī)學會麻醉學分會疼痛治療專業(yè)委員會病痛無憂，幸福相伴除醫(yī)生Z外，也許沒有人了解漫長而持續(xù)的、令人難以忍受的疼痛給肉體和精神帶來的影響……，這種折磨使人的性格發(fā)生了變態(tài)。溫順的人變得暴躁、堅強的人變得懦弱，就連最頑強的人也不比最歇斯底里的姑娘顯得更安靜……—S.W.米契爾米契爾：十七世紀美國費城名醫(yī)，“幻肢”定名者。一、疼痛知多少？疼痛是一種令人痛苦的感受，它表明機體將要或己受到損害。國際疼病學會對疼痛的定義是：“疼痛是與實際或潛在的組織

2、損傷相關(guān)聯(lián)的不愉快的感覺和情緒體驗?！蔽鞣絿易钚碌牧餍胁W調(diào)查顯示，慢性痛發(fā)病率為7%至50%,如果按全球人口為60億來計算，下限4.2億，上限多至30億。因而，病痛已成為嚴重影響人類生活和生命質(zhì)量的另一大殺手。國際疼痛學會從2004年起將每年的10月11口定為“吐界鎮(zhèn)痛口”。1.你會向醫(yī)生描述你的疼痛嗎？當一個人患嚴重疼痛試圖向醫(yī)生描述這個過程吋，常常會發(fā)現(xiàn)自己缺乏詞匯。一般患者都能比較準確地指出或敘述疼痛的部位。但疼痛的性質(zhì)，即是什么樣的疼痛，就較難描述?；颊邞?yīng)盡量用準確的詞語來描述疼痛的性質(zhì)，如酸痛，脹痛，跳痛、燒灼痛、針刺樣痛、刀割樣痛，絞痛、鈍

3、痛、銳痛、持續(xù)痛、陣發(fā)性痛、固定痛、放射痛、游走痛、痙攣痛、壓迫痛、緊束樣痛等，另外還應(yīng)該主動告訴醫(yī)生與疼痛伴隨發(fā)生的癥狀，如發(fā)熱、鼻塞流涕、頭暈、心慌、肢體麻木、乏力、惡心嘔吐等等。2.你會評估疼痛嗎？疼痛是一種令人不快的感覺和精神上的感受，疼痛是主觀的感覺，無法通過儀器設(shè)備測定，只能依靠病人的主訴和醫(yī)生的觀察對疼痛程度加以分析。一般采用視覺模擬評分法（下圖），山患者根據(jù)口我感覺在10厘米的橫線上作出標記，0分為無病，10為劇烈疼痛，再由醫(yī)生根據(jù)標記作出痛覺評分。10（無痛）（劇痛）1.疼痛有好壞之分嗎？疼痛是機體對周I韋I環(huán)境的保護性反應(yīng)方式，可以根據(jù)

4、疼痛避免危險、做出防御性保護反射，還可以促使你去看醫(yī)生、幫助醫(yī)生診斷疾病。如果一個人不知道疼痛，可能因缺乏疼痛的警報系統(tǒng)，極易導致外傷甚至天亡。然而劇烈的疼痛口J引發(fā)一系列機體功能變化，嚴重者可導致休克：長期慢性疼痛?？墒共∪瞬〔挥成癖罎?，成為致病、致殘、致死的原因。2.疼痛有多少種？按照病程，疼痛可分為急性疼痛（新近產(chǎn)生并持續(xù)時間較短的疼痛，一般小于1個月）和慢性疼痛（超過止常的組織愈合時間，一般為3個月以上的疼痛）:按照病因，疼痛可分為傷害性疼痛、神經(jīng)病理性疼痛和心因性疼痛；按照部位，疼痛乂可分為頭面部疼痛、頸肩部疼痛、上肢痛、胸背痛、下腰病和下

5、肢痛等。3.疼痛僅僅是一種生命體征嗎？世界疼痛大會已將疼痛確認為繼呼吸、脈搏、體溫和血壓之后的“人類第五人生命指征”。然而許多慢性頑同性疼痛如果得不到及時有效治療，會由局部長期的疼痛，轉(zhuǎn)化為復雜的局部疼痛綜合征或屮樞性疼痛，成為難治的疼痛性疾病。其病變部位在神經(jīng)系統(tǒng)，其持續(xù)慢性化的原因是神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生了結(jié)構(gòu)與功能可塑性改變。因此，壯界衛(wèi)生組織提出“慢性疼痛是一類疾病”。在治療上要以人為木，實施個體化治療，提高病人的生活質(zhì)量。4.你知道麻醉科疼痛門診嗎?作為一門新興學科，疼痛學顯示岀越來越重要的臨床和學術(shù)地位，口益受到臨床醫(yī)師的關(guān)注。疼痛門診涉及的領(lǐng)域非常廣泛

6、，包括麻醉、風濕、骨科、腫瘤、神經(jīng)等諸多科室，是醫(yī)院診斷和治療復雜疼痛性疾病的專業(yè)臨床科家。二、你知道鎮(zhèn)痛藥嗎？很多鎮(zhèn)痛藥町以緩解疼痛，常用的鎮(zhèn)痛藥町分為三類：阿片類鎮(zhèn)痛藥、非阿片類鎮(zhèn)師藥及輔助性鎮(zhèn)病藥。阿片類鎮(zhèn)病藥效果最佳，是治療嚴重疼師的主耍藥物。1.阿片類鎮(zhèn)痛藥用于慢性非癌痛安全嗎?醫(yī)療工作中出于對成癮、呼吸抑制、藥物耐受和其他副作用的顧慮，導致阿片類藥物未能得到充分利用，持續(xù)性疼痛常常未得到足夠的治療。事實上阿片類藥物的副作川通常是可以治療的，停藥后一般會消失。阿片類藥物川于持續(xù)性疼病治療是一種合法的醫(yī)療行為。阿片類藥物適用于慢性持續(xù)性疼痛和陣發(fā)性

7、疼痛，使用方法為用長效或緩釋制劑治療持續(xù)性疼痛，從小劑量開始，逐漸增加劑量。按需使用速效阿片類藥物控制陣發(fā)性疼痛。1.“成癮”還是“藥物依賴”？H前，世界衛(wèi)牛組織匕經(jīng)不再使用“成癮性”這一術(shù)語，取而代Z的是“藥物依賴性”。其定義是“在牛理以及行為上不同程度地將使用精神活性藥物（麻醉藥物）作為日常首要之需求，其特點是渴求獲得及使用這些藥物，并有長期尋求這些藥物的行為：包扌舌軀體依賴性和精神依賴性，前者是鎮(zhèn)痛約物治療屮的止常生理反應(yīng)。而“成癮性”是-?種行為綜合征，以精神依賴性和異常的藥物相關(guān)行為為特征。如果不能區(qū)分“成癮性”和“軀體依賴性”，將會導致疼痛病人

8、得不到足夠的鎮(zhèn)痛治療而遭受不必要的痛苦。2.合理使用嗎啡會“成癮”