慢性盆腔疼痛課件

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1、慢性盆腔疼痛大頭醫(yī)生編輯整理英文名稱chronicpelvicpain別名慢性下腹痛類別婦科/盆腔疾病ICD號N94.8概述慢性盆腔疼痛指非周期性、持續(xù)達6個月以上(也有認為達3個月以上)、對非阿片類藥物治療無效的盆腔疼痛。慢性盆腔疼痛是婦女最常見的癥狀之一。盆腔痛有急性和慢性之分，急性盆腔痛均因盆腔內(nèi)臟器病變或損傷所致，起病急，臨床表現(xiàn)典型，診斷多無困難，一般能在短期內(nèi)治愈。與急性盆腔疼痛不同的慢性盆腔疼痛(CPP)的特點是病因復(fù)雜，有時即使做了腹腔鏡檢查或開腹探查也找不到明顯原因，疼痛程度與病變程度不一定成正比。概述而心理性慢性盆腔疼痛應(yīng)考慮是心

2、理因素引起的一種軀體癥狀，臨床常被診斷為功能性慢性盆腔痛，按照現(xiàn)代生物-社會-心理醫(yī)學(xué)模式理論，稱為心理(或精神)性慢性盆腔疼痛。有相當數(shù)量盆腔疼痛患者經(jīng)各種檢查，并無器質(zhì)性病變，卻一再主訴有盆腔疼痛，心理因素可能在疾病發(fā)病過程中起重要作用?；颊呖砂橛幸钟?、多疑或焦慮等神經(jīng)精神癥狀，這類病人還可表現(xiàn)為多種心理障礙，如睡眠異常、人格障礙等。流行病學(xué)雖然CPP非常常見，但子宮切除術(shù)治療CPP尤其是大體病理未見明顯異常者遠期效果(0.5～1年以上)的報道卻罕見。很多經(jīng)驗表明以子宮切除術(shù)治療癥狀嚴重的軀體性(不一定在盆腔)CPP療效很難長期維持。在我國，多數(shù)

3、醫(yī)院既無CPP專業(yè)門診，也缺乏經(jīng)過一定培訓(xùn)、診治CPP有經(jīng)驗的專科醫(yī)生，有關(guān)CPP的研究僅為零星報道，故CPP在我國婦女人群中的發(fā)病率尚不清楚。有學(xué)者調(diào)查，在國內(nèi)慢性盆腔疼痛病因?qū)儆谏鐣睦硪蛩厮抡寂枨惶弁纯倲?shù)5%～25%。流行病學(xué)在人口統(tǒng)計方面：CPP患者平均于出現(xiàn)癥狀后2.5年就診，好發(fā)年齡在30歲左右，與歇斯底里神經(jīng)癥發(fā)病年齡一致；多數(shù)已婚而且已生育過。文獻報道發(fā)病情況沒有明顯種族差異，其受教育程度與對照組亦相似。美國CPP患者中現(xiàn)役女兵所占比例較大。國外報道CPP在婦科門診患者中占2%～10%，美國圣地亞哥海軍醫(yī)院婦科新門診有1年收治147

4、9名患者，其中主訴CPP者143例占9.5%。美國圣地亞哥海軍醫(yī)院特發(fā)性盆腔痛診所的患者14%已行子宮及雙附件切除，有些患者已行子宮切除多年，癥狀改善不明顯或又復(fù)發(fā)，但這些患者很少再找原手術(shù)醫(yī)生就診。流行病學(xué)這也說明子宮切除后患者容易失訪，而并非疼痛已經(jīng)緩解。在美國，腹腔鏡手術(shù)中10%～35%是為了CPP診斷，患者通過腹腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)盆腔有明顯病變者占9%～80%。Iowa醫(yī)院及診所在連續(xù)兩年共計756例的腹腔鏡手術(shù)中，適應(yīng)證為CPP者259例占34%，其中91例(35%)未見明顯盆腔病變。另外，子宮切除術(shù)中10%～12%的適應(yīng)證是CPP，每年大約有7

5、萬例。按手術(shù)死亡率0.1%計算，每年因CPP行子宮切除術(shù)至少會導(dǎo)致70名婦女死亡。因為非婦科和精神因素導(dǎo)致的手術(shù)治療與經(jīng)手術(shù)病理證實盆腔臟器疾病引起的CPP之間的比例還不清楚。病因慢性盆腔痛是一個多因素問題，尚沒有一個簡單的病因?qū)W可以解釋它，故明確的診斷亦非易事。雖然人們對許多內(nèi)臟損傷引起的疼痛已有所了解，但對婦女盆腔臟器損傷與疼痛的關(guān)系卻知之甚少。CPP患者至少有1/3腹腔鏡檢查也找不到明顯原因。此外，粘連及子宮內(nèi)膜異位癥所導(dǎo)致的盆腔臟器扭曲并不一定會引起疼痛，即使引起疼痛，其部位及程度不一定與病變的部位及嚴重程度有相關(guān)性。而且，與急性疼痛比較，C

6、PP可能有著不同的感受、情感和行為反應(yīng)。病因慢性盆腔痛(CPP)是一種癥狀，一些病人可以找到原因如慢性盆腔炎、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病、盆腔粘連等器質(zhì)性病變，但也有許多病人僅有輕微的病理變化或無器質(zhì)性改變，對這類病人可以從社會-心理方面得到一些解釋，醫(yī)生常診斷為功能性慢性盆腔痛，但按照現(xiàn)代生物-社會心理醫(yī)學(xué)模式的理論，應(yīng)稱為心理(精神)性慢性盆腔痛。國內(nèi)某些學(xué)者做過調(diào)查，CPP的病因?qū)儆谏鐣睦硪蛩厮抡哒伎倲?shù)的5%～25%。Stout等對294名CPP患者用流調(diào)抑郁癥狀自評量表(CES-D)評定發(fā)現(xiàn)，59%的婦女得分在抑郁范圍(總分≥16分)。病

7、因Scloulmb等應(yīng)用Hopkins癥狀量表檢查發(fā)現(xiàn)CPP患者在焦慮、抑郁、憤怒/敵對及軀體癥狀方面得分較高，然而56%的婦女得分在正常范圍內(nèi)。因此，心理異常到底是疾病的原因還是疼痛的結(jié)果尚不清楚。有些CPP的發(fā)生還與創(chuàng)傷性性經(jīng)歷有關(guān)。Reiter等對106名CPP患者研究發(fā)現(xiàn)，48%的病人有創(chuàng)傷性性經(jīng)歷，包括性騷擾、亂倫或強奸等，而對照組92人中僅有6.5%具有該經(jīng)歷(P＜0.01)。童年期CPP組性創(chuàng)傷發(fā)生率也高于對照組(64%/23%)，并且這兩組腹腔鏡檢查沒有質(zhì)和量的差別。病因還有研究認為CPP的發(fā)生與婚姻不幸及性功能障礙有關(guān)。Stout曾

8、對220名已婚CPP患者應(yīng)用Locke-Wallace婚姻狀況評定量表測試，發(fā)現(xiàn)56%得分＜100分，即有婚