慢性盆腔疼痛診療指南

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1、慢性盆腔疼痛診療指南　　實踐指南是在美國FredHoward博士的幫助下，由美國婦產(chǎn)科學會創(chuàng)立和發(fā)展起來的，目的是幫助臨床醫(yī)師在婦產(chǎn)科診療過程中作出合適的決策。但應當聲明應用指南時，不應該排斥其它的治療方案，同時在治療過程中，應根據(jù)患者個體需要、就醫(yī)環(huán)境和操作方式的不同而靈活變化?！　÷耘枨惶弁丛\療指南　　慢性盆腔疼痛是婦女常見的一種疾病，但因為它難于充分治療和徹底治愈，所以在診斷上它常導致尷尬局面的產(chǎn)生。臨床常針對引起慢性盆腔疼痛的特異性病因進行治療，但有時這些病因也不很清楚，所以，治療慢性盆腔疼痛仍然要立足于緩解臨床癥狀。這篇指南的目的就在于為慢性盆腔疼痛的鑒別診斷提

2、供資料，同時綜述目前的一些治療觀點和臨床證據(jù)。　　背景：　　疼痛是指與實際潛在的組織損傷相關(guān)聯(lián)，或者可以用組織損傷描述的一種不愉快的感覺和情緒上的體驗。因此，疼痛常常是主觀的。在無組織損傷或類似病例生理原因的情況下，許多患者也主訴疼痛，這種情況下的疼痛可能有心理基礎(chǔ)。如果患者認為她的經(jīng)歷是疼痛，并像遭受組織損傷一樣描述這種感覺，這時這種感覺就應被認為是疼痛。以上疼痛的定義盡力避免將疼痛和刺激聯(lián)系在一起?！　÷蕴弁茨壳吧袩o一個公認的定義。在婦產(chǎn)科文獻中，盡管不是全部，但絕大多數(shù)文獻都定義6月以上試慢性疼痛。如果僅僅從疼痛的持續(xù)時間來定義，會導致模糊概念產(chǎn)生，最終導至一些研究

3、中的入選人群的差異。所以，可以被接受的慢性疼痛定義應該界定疼痛的暫時特點、定位、嚴重程度這些特性。疼痛的暫時特點包括：周期性、間歇性、非周期性。很多學者傾向用非周期性疼痛定義慢性疼痛，因為她們認為導致非周期性疼痛的潛在病因與痛經(jīng)、性交痛這些周期性疼痛的病因不同;疼痛定位。常認為盆腔足夠定位疼痛是足夠的，但是，內(nèi)臟痛常在臍部，感覺模糊，而軀體性慢性盆腔疼痛常?？梢跃_定位在骶尾關(guān)節(jié)、后臀部等這樣一些更為細致的部位。另外，慢性外陰疼痛可能屬于、也可能不屬于慢性盆腔疼痛，具體取決于疼痛的定位。所以在綜述研究慢性盆腔疼痛的文獻時，有必要明確慢性盆腔疼痛是采用哪種定義?！　∮幸环N定義

4、認為，非周期性的、持續(xù)6月以上的、定位于解剖盆腔的前腹壁、臍部、后腰骶部、臀部的，在程度上足以引起機體功能而需要治療的這種疼痛，才是慢性盆腔疼痛。同時強調(diào)，理學檢查未見異常并不能否認患者主觀的疼痛感，常規(guī)檢查未見異常并也不能排除盆腔病變?！　‰m然普通人群中慢性盆腔疼痛的發(fā)生率無確切數(shù)字，但目前資料顯示，在18～50歲人群中，近15～20%者有1年以上慢性盆腔疼痛的歷史?！　∫弧⒙耘枨惶弁吹牧餍胁W　　潛在的慢性盆腔疼痛包括兩種：源于內(nèi)臟的和源于軀體的。源于內(nèi)臟的具體有生殖系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、胃腸道系統(tǒng)來源的;源于軀體的有：骨盆、韌帶、肌肉、筋膜;慢性盆腔疼痛也可分中樞性和外周

5、性的心理或神經(jīng)疾病;也可按就診科室將慢性盆腔疼痛分為婦產(chǎn)科和非婦產(chǎn)科原因性;顯然，婦產(chǎn)科醫(yī)生應具有診斷和治療非非婦產(chǎn)科原因性引起的慢性盆腔疼痛的能力傳統(tǒng)的流行病學方法證明，有一些疾病與致慢性盆腔疼痛有因果關(guān)系，所以雖然不是所有的、但有一些疾病被認為能導致慢性盆腔疼痛。有充分的證據(jù)證明婦女幾種常見的疾病與慢性盆腔疼痛有因果關(guān)系，例如子宮內(nèi)膜異位癥、間質(zhì)性膀胱炎、腸易激惹綜合征。常見慢性盆腔疼痛的婦科和非婦科原因按證據(jù)等級分類。排列如下表?！　〖膊∨c慢性盆腔疼痛有因果關(guān)系的證據(jù)分級依據(jù)：　　A級：有很好的、相關(guān)性證據(jù)證實這些疾病與慢性盆腔疼痛有因果關(guān)系　　B級：有有限的、不太相

6、關(guān)性證據(jù)證實這些疾病與慢性盆腔疼痛有因果關(guān)系　　C級：基于專家的意見，認為這些疾病與慢性盆腔疼痛有因果關(guān)系　　排列如下表：　　慢性盆腔疼痛的常見婦科原因　　證據(jù)分級疾病名稱　　A子宮內(nèi)膜異位癥　　婦科惡性腫瘤(特別是晚期)　　殘留卵巢綜合征和卵巢殘留綜合癥(residualovarysyndrome，ovarianremnantsyndrome)　　盆腔靜脈淤血綜合征　　盆腔炎　　結(jié)節(jié)性輸卵管炎　　B粘連　　良性囊性間皮瘤　　術(shù)后腹膜囊腫　　C子宮腺肌癥　　不典型痛經(jīng)和排卵痛　　附件囊腫(除外巧克力囊腫)　　宮頸管狹窄　　陳舊性宮外孕　　陳舊性子宮內(nèi)膜異位癥　　輸卵管子宮內(nèi)

7、膜異位癥　　宮內(nèi)節(jié)育器　　排卵痛　　殘留附件(residualaccessoryovary)　　有癥狀的盆腔器官脫垂　　慢性盆腔疼痛的常見非婦科原因　　疾病名稱　　證據(jù)分級泌尿系統(tǒng)胃腸道系統(tǒng)肌肉骨骼系統(tǒng)其它　　A膀胱惡性腫瘤　　間質(zhì)性膀胱炎　　放射性膀胱炎　　尿路綜合征結(jié)腸癌　　便秘　　炎性腸病(潰瘍性結(jié)腸炎和克隆氏病)　　腸易激惹綜合征腹部肌上皮疼痛(觸發(fā)點疼痛)　　慢性尾骨痛(后背痛)　　不良姿勢　　纖維性肌肉痛　　髂下腹神經(jīng)痛、生殖股神經(jīng)痛　　盆底肌肉痛(梨狀肌、肛提肌痛)腹部皮神經(jīng)受手術(shù)后瘢痕牽拉或擠壓