慢性盆腔炎診療常規(guī)

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1、婦人腹痛(慢性盆腔炎)【概述】婦人腹痛是指婦女不在行經(jīng)、妊娠及產(chǎn)后期間發(fā)生小腹或少腹疼痛，甚則痛連腰骶者，亦稱“婦人腹中痛”。中醫(yī)病因病機(jī)：主要機(jī)理為沖任虛衰，胞脈失養(yǎng)，“不榮則痛”，及沖任阻滯，胞脈失暢，“不通則痛”。臨床常見的有腎陽虛衰、血虛失榮、氣滯血瘀、濕熱蘊(yùn)結(jié)及寒濕凝滯等類型。稟賦腎氣不足，或房事過度，命門火衰，或經(jīng)期攝生不慎，感受風(fēng)寒，寒邪人里，損傷腎陽，沖任失于溫煦，胞脈虛寒，血行遲滯，以致腹痛。素稟體虛，血虛氣弱，或憂思太過，或飲食不節(jié)，勞役過度，損傷脾胃，化源匱乏，或大病久病，耗傷血?dú)?，以致沖任血虛，胞脈失養(yǎng)而痛；且血虛氣弱，運(yùn)行無力，血行遲滯亦可致腹痛。素性

2、抑郁，或忿怒過度，肝失條達(dá)，氣機(jī)不利，氣滯而血瘀，沖任阻滯，胞脈血行不暢，不通則痛，以致腹痛。宿有濕熱內(nèi)蘊(yùn)，流注下焦，阻滯氣血，瘀積沖任，或經(jīng)期產(chǎn)后，余血未盡，感受濕熱之邪，濕熱與血搏結(jié)，瘀阻沖任，胞脈血行不暢，不通則痛，以致腹痛。經(jīng)期產(chǎn)后，余血未盡，冒雨涉水，感寒飲冷，或久居寒濕之地，寒濕傷及胞脈，血為寒濕所凝，沖任阻滯，血行不暢，不通則痛，以致腹痛。本診療技術(shù)是指西醫(yī)慢性盆腔炎（CPID）等引起的腹痛。慢性盆腔炎是指女性上生殖道(子宮、輸卵管、卵巢)及其周圍結(jié)締組織、盆腔腹膜發(fā)生慢性炎癥病變所引起的癥狀和體征。【診斷標(biāo)準(zhǔn)】一、中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：1.多有急性盆腔炎病史。2.癥狀主

3、癥：小腹疼痛，腰骶脹痛，帶下異常，帶下量多、色黃、氣臭；次癥：神疲乏力，低熱起伏，月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)行腹痛加重，胸脅乳房脹痛，形寒肢冷，小便黃，大便干燥，或大便溏泄，舌象異常，如舌質(zhì)紅或暗紅，邊尖瘀點(diǎn)或瘀斑，脈沉弦或弦澀。3.體征子宮活動(dòng)受限（粘連固定）或壓痛；一側(cè)或雙側(cè)輸卵管成索狀增粗或/和子宮一側(cè)或雙側(cè)片狀增厚、壓痛；一側(cè)或雙側(cè)宮骶韌帶增粗、觸痛；一側(cè)或雙側(cè)附件包塊、壓痛。上述體征至少同時(shí)具備下列三項(xiàng)：下腹壓痛伴或不伴反跳痛；宮頸舉痛、宮體壓痛；附件區(qū)（索狀增粗或片狀增厚或包塊）壓痛。二、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：1.癥狀：下腹疼痛，腰骶部酸脹疼痛，常在勞累、性交、經(jīng)期加重，可伴月經(jīng)不調(diào)，白

4、帶增多，低熱，疲乏，或不孕。2.體征：子宮常呈后位，活動(dòng)受限或粘連固定，子宮肌炎時(shí)，子宮可有壓痛；若為輸卵管炎，則在子宮一側(cè)或兩側(cè)觸及條索狀增粗輸卵管，并有壓痛；若為輸卵管積水或輸卵管卵巢囊腫，則在盆腔一側(cè)或兩側(cè)觸及囊性腫物，活動(dòng)多受限，可有壓痛；若為盆腔結(jié)締組織炎時(shí)，子宮一側(cè)或兩側(cè)有片狀增厚、壓痛，或有子宮骶韌帶增粗、變硬、觸痛。上述體征至少需同時(shí)具備下列2項(xiàng)：子宮活動(dòng)受限(粘連固定)或壓痛；一側(cè)附件區(qū)壓痛。3.輔助檢查（1）血常規(guī)檢查白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞減少或增高；或血沉增快；C反應(yīng)蛋白可增高；血清CA125可增高。（2）宮頸管分泌物涂片或培養(yǎng)：可發(fā)現(xiàn)淋病奈瑟菌或沙眼衣原

5、體、解脲支原體等病原菌。（3）B超檢查：可探及直腸子宮凹陷積液、盆腔炎性包塊或膿腫。（4）經(jīng)陰道后穹窿穿刺：可抽出炎性滲出液或膿液.（5）腹腔鏡檢查：可見子宮、輸卵管表面充血水腫、膿性滲出，或粘連包裹病灶，或膿腫形成?！捐b別診斷】1.子宮內(nèi)膜異位癥子宮內(nèi)膜異位癥的痛經(jīng)呈繼發(fā)性、進(jìn)行性加重，若能觸及典型觸痛結(jié)節(jié)，有助于診斷。B型超聲檢查有助于鑒別。鑒別困難時(shí)應(yīng)行腹腔鏡檢查。2.卵巢囊腫輸卵管卵巢囊腫需與卵巢囊腫鑒別。輸卵管卵巢囊腫除有盆腔炎病史外，腫塊呈臘腸形，囊壁較薄，周圍有粘連;而卵巢囊腫一般以圓形或橢圓形較多，周圍無粘連，活動(dòng)自如。3.卵巢癌附件炎性包塊與周圍粘連，不活動(dòng)，

6、有時(shí)易與卵巢癌相混淆，慢性炎性包塊多為囊性;而卵巢癌包塊多為實(shí)性，較硬，表面不規(guī)則，子宮直腸窩可捫及質(zhì)硬的結(jié)節(jié)，常有腹水，患者一般情況較差，B型超聲檢查有助于鑒別。診斷有困難時(shí)，可借助于腹腔鏡檢查或病理活體組織檢查。4.陳舊性宮外孕多有閉經(jīng)史及陰道流血，偏于患側(cè)下腹痛，婦科檢查子宮旁有粘連的包塊，觸痛，腹腔鏡檢查有助于診斷。5.結(jié)核性盆腔炎也是慢性疾病，多有其他臟器的結(jié)核史，腹痛常為持續(xù)性，偶有閉經(jīng)史，常有子宮內(nèi)膜結(jié)核，腹脹，偶有腹部包塊，X線檢查下腹部可見鈣化灶，包塊位置較慢性盆腔炎高，腹腔鏡檢查活檢可明確診斷?！颈孀C論治】1.治療原則首先辨其疼痛的部位、性質(zhì)、程度及發(fā)作時(shí)間

7、，結(jié)合全身癥狀、月經(jīng)和帶下的情況，以審其寒、熱、虛、實(shí)。臨床以慢性腹痛多見，因此，本病多屬虛中夾實(shí)的病證。治療原則以通調(diào)沖任氣血為主。對于發(fā)病急、重者，必要時(shí)可采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療。2.證治分類臨床常見濕熱瘀結(jié)、氣滯血瘀、寒濕瘀滯、腎虛血瘀、氣虛血瘀等證。（1）濕熱瘀結(jié)主癥：①下腹脹痛或刺痛，痛處固定；②腰骶脹痛；③帶下量多，色黃質(zhì)稠或氣臭。次癥：①經(jīng)期腹痛加重；②經(jīng)期延長或月經(jīng)量多；⑨口膩或納呆；④小便黃；⑤大便溏而不爽或大便干結(jié)。舌脈：舌質(zhì)紅或暗紅，或見邊尖瘀點(diǎn)或瘀斑，苔黃膩或白膩，脈