慢性盆腔炎診療常規(guī)

慢性盆腔炎診療常規(guī)

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1、婦人腹痛(慢性盆腔炎)【概述】婦人腹痛是指婦女不在行經(jīng)、妊娠及產(chǎn)后期間發(fā)生小腹或少腹疼痛,甚則痛連腰骶者,亦稱“婦人腹中痛”。中醫(yī)病因病機(jī):主要機(jī)理為沖任虛衰,胞脈失養(yǎng),“不榮則痛”,及沖任阻滯,胞脈失暢,“不通則痛”。臨床常見(jiàn)的有腎陽(yáng)虛衰、血虛失榮、氣滯血瘀、濕熱蘊(yùn)結(jié)及寒濕凝滯等類型。稟賦腎氣不足,或房事過(guò)度,命門火衰,或經(jīng)期攝生不慎,感受風(fēng)寒,寒邪人里,損傷腎陽(yáng),沖任失于溫煦,胞脈虛寒,血行遲滯,以致腹痛。素稟體虛,血虛氣弱,或憂思太過(guò),或飲食不節(jié),勞役過(guò)度,損傷脾胃,化源匱乏,或大病久病,耗傷血?dú)?,以致沖任血虛,胞脈失養(yǎng)而痛;且血虛氣弱,運(yùn)行無(wú)力,血行遲滯亦可致腹痛。素性

2、抑郁,或忿怒過(guò)度,肝失條達(dá),氣機(jī)不利,氣滯而血瘀,沖任阻滯,胞脈血行不暢,不通則痛,以致腹痛。宿有濕熱內(nèi)蘊(yùn),流注下焦,阻滯氣血,瘀積沖任,或經(jīng)期產(chǎn)后,余血未盡,感受濕熱之邪,濕熱與血搏結(jié),瘀阻沖任,胞脈血行不暢,不通則痛,以致腹痛。經(jīng)期產(chǎn)后,余血未盡,冒雨涉水,感寒飲冷,或久居寒濕之地,寒濕傷及胞脈,血為寒濕所凝,沖任阻滯,血行不暢,不通則痛,以致腹痛。本診療技術(shù)是指西醫(yī)慢性盆腔炎(CPID)等引起的腹痛。慢性盆腔炎是指女性上生殖道(子宮、輸卵管、卵巢)及其周圍結(jié)締組織、盆腔腹膜發(fā)生慢性炎癥病變所引起的癥狀和體征?!驹\斷標(biāo)準(zhǔn)】一、中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):1.多有急性盆腔炎病史。2.癥狀主

3、癥:小腹疼痛,腰骶脹痛,帶下異常,帶下量多、色黃、氣臭;次癥:神疲乏力,低熱起伏,月經(jīng)不調(diào),經(jīng)行腹痛加重,胸脅乳房脹痛,形寒肢冷,小便黃,大便干燥,或大便溏泄,舌象異常,如舌質(zhì)紅或暗紅,邊尖瘀點(diǎn)或瘀斑,脈沉弦或弦澀。3.體征子宮活動(dòng)受限(粘連固定)或壓痛;一側(cè)或雙側(cè)輸卵管成索狀增粗或/和子宮一側(cè)或雙側(cè)片狀增厚、壓痛;一側(cè)或雙側(cè)宮骶韌帶增粗、觸痛;一側(cè)或雙側(cè)附件包塊、壓痛。上述體征至少同時(shí)具備下列三項(xiàng):下腹壓痛伴或不伴反跳痛;宮頸舉痛、宮體壓痛;附件區(qū)(索狀增粗或片狀增厚或包塊)壓痛。二、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):1.癥狀:下腹疼痛,腰骶部酸脹疼痛,常在勞累、性交、經(jīng)期加重,可伴月經(jīng)不調(diào),白

4、帶增多,低熱,疲乏,或不孕。2.體征:子宮常呈后位,活動(dòng)受限或粘連固定,子宮肌炎時(shí),子宮可有壓痛;若為輸卵管炎,則在子宮一側(cè)或兩側(cè)觸及條索狀增粗輸卵管,并有壓痛;若為輸卵管積水或輸卵管卵巢囊腫,則在盆腔一側(cè)或兩側(cè)觸及囊性腫物,活動(dòng)多受限,可有壓痛;若為盆腔結(jié)締組織炎時(shí),子宮一側(cè)或兩側(cè)有片狀增厚、壓痛,或有子宮骶韌帶增粗、變硬、觸痛。上述體征至少需同時(shí)具備下列2項(xiàng):子宮活動(dòng)受限(粘連固定)或壓痛;一側(cè)附件區(qū)壓痛。3.輔助檢查(1)血常規(guī)檢查白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞減少或增高;或血沉增快;C反應(yīng)蛋白可增高;血清CA125可增高。(2)宮頸管分泌物涂片或培養(yǎng):可發(fā)現(xiàn)淋病奈瑟菌或沙眼衣原

5、體、解脲支原體等病原菌。(3)B超檢查:可探及直腸子宮凹陷積液、盆腔炎性包塊或膿腫。(4)經(jīng)陰道后穹窿穿刺:可抽出炎性滲出液或膿液.(5)腹腔鏡檢查:可見(jiàn)子宮、輸卵管表面充血水腫、膿性滲出,或粘連包裹病灶,或膿腫形成?!捐b別診斷】1.子宮內(nèi)膜異位癥子宮內(nèi)膜異位癥的痛經(jīng)呈繼發(fā)性、進(jìn)行性加重,若能觸及典型觸痛結(jié)節(jié),有助于診斷。B型超聲檢查有助于鑒別。鑒別困難時(shí)應(yīng)行腹腔鏡檢查。2.卵巢囊腫輸卵管卵巢囊腫需與卵巢囊腫鑒別。輸卵管卵巢囊腫除有盆腔炎病史外,腫塊呈臘腸形,囊壁較薄,周圍有粘連;而卵巢囊腫一般以圓形或橢圓形較多,周圍無(wú)粘連,活動(dòng)自如。3.卵巢癌附件炎性包塊與周圍粘連,不活動(dòng),

6、有時(shí)易與卵巢癌相混淆,慢性炎性包塊多為囊性;而卵巢癌包塊多為實(shí)性,較硬,表面不規(guī)則,子宮直腸窩可捫及質(zhì)硬的結(jié)節(jié),常有腹水,患者一般情況較差,B型超聲檢查有助于鑒別。診斷有困難時(shí),可借助于腹腔鏡檢查或病理活體組織檢查。4.陳舊性宮外孕多有閉經(jīng)史及陰道流血,偏于患側(cè)下腹痛,婦科檢查子宮旁有粘連的包塊,觸痛,腹腔鏡檢查有助于診斷。5.結(jié)核性盆腔炎也是慢性疾病,多有其他臟器的結(jié)核史,腹痛常為持續(xù)性,偶有閉經(jīng)史,常有子宮內(nèi)膜結(jié)核,腹脹,偶有腹部包塊,X線檢查下腹部可見(jiàn)鈣化灶,包塊位置較慢性盆腔炎高,腹腔鏡檢查活檢可明確診斷?!颈孀C論治】1.治療原則首先辨其疼痛的部位、性質(zhì)、程度及發(fā)作時(shí)間

7、,結(jié)合全身癥狀、月經(jīng)和帶下的情況,以審其寒、熱、虛、實(shí)。臨床以慢性腹痛多見(jiàn),因此,本病多屬虛中夾實(shí)的病證。治療原則以通調(diào)沖任氣血為主。對(duì)于發(fā)病急、重者,必要時(shí)可采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療。2.證治分類臨床常見(jiàn)濕熱瘀結(jié)、氣滯血瘀、寒濕瘀滯、腎虛血瘀、氣虛血瘀等證。(1)濕熱瘀結(jié)主癥:①下腹脹痛或刺痛,痛處固定;②腰骶脹痛;③帶下量多,色黃質(zhì)稠或氣臭。次癥:①經(jīng)期腹痛加重;②經(jīng)期延長(zhǎng)或月經(jīng)量多;⑨口膩或納呆;④小便黃;⑤大便溏而不爽或大便干結(jié)。舌脈:舌質(zhì)紅或暗紅,或見(jiàn)邊尖瘀點(diǎn)或瘀斑,苔黃膩或白膩,脈

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